張杰 田亮 奉光舉

【摘要】 目的 評價自體血回收技術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者， 術(shù)中均采用自體血回收， 觀察患者術(shù)前及術(shù)后的炎癥因子水平變化， 同時采用血栓彈力圖測定法對凝血功能進行評價。結(jié)果 患者術(shù)后1 d和術(shù)后7 d的白介素（IL）-6、IL-8、IL-10水平分別為（114.2±13.6）pg/ml、（0.74±0.02）ng/ml、（5.18±1.56）ng/ml與（109.8±11.5）pg/ml、（0.68±0.02）ng/ml、（4.28±1.22）ng/ml， 均高于麻醉前的（95.24±11.3）pg/ml、（0.34±0.01）ng/ml、（2.64±1.03）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體血回收技術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著， 有助于調(diào)節(jié)機體促炎-抗炎反應(yīng)平衡， 對凝血功能影響較小， 安全性高， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;剖宮產(chǎn);自體血回收;炎癥因子;凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.032

前置胎盤是臨床常見的一種兇險妊娠， 對產(chǎn)婦及胎兒生命安全造成嚴重不良影響， 近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高， 前置胎盤的發(fā)生率也明顯升高[1]。目前針對前置胎盤主要是通過剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠， 但前置胎盤患者術(shù)中出血量較大， 尤其是兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)， 術(shù)中平均出血量為正?；颊叩?1.2倍， 若不及時有效的對患者實施術(shù)中輸血則可能威脅生命[2]。近年來的臨床研究證實自體血回收再輸， 不僅安全性高， 且能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)， 因此自體血回收技術(shù)在外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[3]。為進一步評價自體血回收技術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果， 本文做如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月～2019年2月間收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者， 所有患者均符合前置胎盤診斷標準， 具有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征， 麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級， 所有患者術(shù)前心、肺、肝、腎及凝血功能均無異常?；颊吣挲g22～39歲， 平均年齡（28.3±3.5）歲;體重52～80 kg， 平均體重（65.3±5.0）kg。所有患者均簽署術(shù)中自體血回收知情同意書。

1. 2 方法 患者麻醉起效期間安裝HSG型血液回收機（北京京精公司）， Cell Saver? 5+ 自體血回收系統(tǒng)（美國Haemonetics公司）， 使用含4 ml的12500 U肝素的500 ml肝素生理鹽水預(yù)沖回收系統(tǒng)， 肝素生理鹽水量與吸入血液量之比為 1∶5， 回收洗滌后使用PXL8K型號的白細胞過濾器（AC-Q-400Haemonetics公司）進行過濾處理。術(shù)中注意保護傷口， 并減少羊水污染手術(shù)野。破膜后使用負壓吸引管吸凈羊水， 胎兒娩出后剝離胎盤， 用雙管在傷口周圍吸血， 防止羊水被吸入。將回收血液存儲于貯血罐中， 經(jīng)多層過濾后， 在離心杯中進行洗滌、濃縮處理， 然后通過白細胞過濾器經(jīng)過濾后回輸給患者。

1. 3 觀察指標 分別于麻醉前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d采外周靜脈血5 ml， 檢測IL-6、IL-8以及IL-10水平。同時采用血栓彈力圖測定手術(shù)前后凝血反應(yīng)時間（R值）、血凝塊形成時間（K值）、凝血形成速率（Angle角）、最大振幅（MA值）以及凝血指數(shù)（CI值）， 對患者凝血功能進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 炎癥因子水平 患者術(shù)后1 d和術(shù)后7 d的IL-6、IL-8、IL-10水平分別為（114.2±13.6）pg/ml、（0.74±0.02）ng/ml、（5.18±1.56）ng/ml與（109.8±11.5）pg/ml、（0.68±0.02）ng/ml、（4.28±1.22）ng/ml， 均高于麻醉前的（95.24±11.3）pg/ml、（0.34±0.01）ng/ml、（2.64±1.03）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d和術(shù)后7 d 的IL-6、IL-8、IL-10水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 凝血功能 患者手術(shù)前后的R值、K值、Angle角、MA值、CI值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)科手術(shù)出血仍然是圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[4]， 目前我國應(yīng)對產(chǎn)婦圍術(shù)期失血的常規(guī)治療方法依然是輸注異體血， 但異體血的輸注會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 加之近年來許多地區(qū)血液供應(yīng)不足， 獻血條件不夠完善， 導(dǎo)致血液資源緊缺， 因此嚴重影響了產(chǎn)科手術(shù)的安全進行。前置胎盤剖宮產(chǎn)患者胎盤植入多表現(xiàn)為胎盤緊密粘連于子宮肌層表面， 胎盤從肌層剝離困難會導(dǎo)致剝離面、子宮下段及宮頸管出現(xiàn)大出血[5]， 因此及時有效對患者進行輸血對于改善產(chǎn)婦預(yù)后， 降低死亡率有重要意義。

異體血的輸注也會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)許多并發(fā)癥， 而術(shù)中自體血回收是利用血液回收裝置收集患者手術(shù)失血， 然后通過抗凝、過濾、洗滌等操作將獲得的紅細胞回輸給患者， 目前該技術(shù)已在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。但產(chǎn)科由于分娩時間的不確定性、Rh陰性產(chǎn)婦免疫反應(yīng)以及手術(shù)失血中混有羊水以及胎兒血液等其他雜質(zhì)等問題[6， 7]， 血液保護技術(shù)相對滯后， 回收血液的過濾技術(shù)操作相對困難。

本研究結(jié)果表明：自體血回收技術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果， 該技術(shù)是安全可行的， 有利于調(diào)節(jié)機體促炎-抗炎反應(yīng)平衡， 血栓彈力圖測定結(jié)果表明患者手術(shù)前后凝血功能變化不大。自體血回收不僅可緩解血源緊缺的問題， 還能夠避免輸異體血所致的并發(fā)癥[8]。此外自體血回收經(jīng)過洗滌過濾后可有效清除血液中的羊水、胎兒細胞數(shù)和組織因子、組胺等炎癥介質(zhì)[9]， 對于提高輸血效果， 確保安全性具有重要意義。