江龍帆 張曦

摘要：目的 ?探討早期妊娠血清中人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平檢測在稽留流產(chǎn)診斷中的價(jià)值。方法選擇2017年8月～2019年8月以早期妊娠就診于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶市立醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的孕婦156例，根據(jù)妊娠結(jié)局分為胚胎停育組（n=71）和正常妊娠組（n=85），各組根據(jù)停經(jīng)天數(shù)分為≤42 d、43～49 d、>49 d，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光分析法檢測兩組β-HCG、P、E2水平，比較兩組不同停經(jīng)天數(shù)β-HCG、P、E2水平。結(jié)果 ?正常妊娠組不同停經(jīng)天數(shù)血清β-HCG、P、E2水平均高于胚胎停育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?胚胎停育患者不同停經(jīng)天數(shù)β-HCG、E2、P水平均較正常妊娠患者低，β-HCG、P、E2水平檢測有助于診斷稽留流產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：早期妊娠;胚胎停育;β-HCG;孕酮;雌二醇

中圖分類號：R714.22 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.058

文章編號：1006-1959（2020）06-0170-02

Abstract：Objective ?To investigate the value of detection of human chorionic gonadotropin （β-HCG），progesterone（P）and estradiol（E2）in serum of early pregnancy in the diagnosis of missed abortion.Methods ?From August 2017 to August 2019，156 pregnant women who were diagnosed with early pregnancy in the Obstetrics and Gynecology clinic of Anqing Municipal Hospital of Anhui Medical University were divided into embryo termination group（n=71）and normal pregnancy group according to pregnancy outcome（n=85）.Each group was divided into ≤42 days，43-49 days，and >49 days according to the number of menopause days.The levels of β-HCG，P，and E2 were detected by chemiluminescence analysis， and the levels of β-HCG，P，and E2 were compared between the two menopausal days.Results ?The levels of serum β-HCG，P，and E2 in the different periods of menopause in the normal pregnancy group were higher than those in the embryonic abortion group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The levels of β-HCG， E2， and P are lower in patients with embryonic abortion than those in normal pregnancy，detection of β-HCG，P，E2 levels is helpful in diagnosing missed abortion.

Key words：Early pregnancy;Embryo termination;β-HCG;Progesterone;Estradiol

稽留流產(chǎn)（missed abortion）是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排除，屬于流產(chǎn)和死胎的范圍，國外相關(guān)研究表示，經(jīng)陰道彩超顯示胚胎長度≥7 mm未見原始心管搏動(dòng)或孕囊大小≥25 mm未見胚胎，且隨訪7～14 d后仍未見胚胎及胎心可以診斷為胚胎停育，即稽留流產(chǎn)[1]。目前，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢，占臨床上流產(chǎn)的15～20%，在妊娠過程多種因素均可能導(dǎo)致胚胎停育的發(fā)生。稽留流產(chǎn)對于孕婦的身心均會(huì)產(chǎn)生極大的影響以及傷害，胎兒在母體內(nèi)胚停時(shí)間達(dá)4周以上將會(huì)損害母體的凝血功能，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，胎盤組織機(jī)化易造成刮宮過程中的子宮穿孔[2]。故早期診斷胚胎停育對于患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者都十分重要。孕早期的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）在妊娠結(jié)局上具有重要診斷價(jià)值。有研究表明[3]，雌二醇（E2）在早期妊娠結(jié)局判斷上有重要意義。因此，本研究選取了2017年8月～2018年10月于安慶市立醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的早期妊娠患者156例，主要探討妊娠早期血清β-、P、E2值在稽留流產(chǎn)中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年8月～2018年10月以早期妊娠就診于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶市立醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的孕婦156例，根據(jù)妊娠結(jié)局分為胚胎停育組（n=71）和正常妊娠組（n=85），其中胚胎停育組年齡20～41歲，平均年齡（29.99±4.30）歲;停經(jīng)天數(shù)25～75 d，平均停經(jīng)天數(shù)（46.31±8.31）d;正常妊娠組年齡21～41歲，平均年齡（28.77±3.65）歲、停經(jīng)天數(shù)30～74 d，平均停經(jīng)天數(shù)（45.40±8.12）d。兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常妊娠組均為足月分娩，新生兒體格檢查及神經(jīng)心理檢查正常;②胚胎停育組為經(jīng)陰道彩超顯示胚胎長度≥7 mm未見原始心管搏動(dòng)，或孕囊大小≥25 mm未見胚胎，且隨訪14 d后仍未見胚胎及胎心;③兩組患者均月經(jīng)周期規(guī)則，為自然受孕且單個(gè)孕囊，伴有或者不伴有陰道流血及腹痛;④研究對象檢查前2～3個(gè)月均未使用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性生殖系統(tǒng)畸形、感染性疾病、自身抗體異常、妊娠期合并癥以及夫妻雙方染色體異常。

1.3方法 ?研究對象于入院當(dāng)天8：00～10：00空腹抽血3 ml，所取血清樣本立即進(jìn)行檢測;檢測儀器是由羅氏診斷公司提供的羅氏cobas e602，采取電化學(xué)發(fā)光法，檢測血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）值，嚴(yán)格按照使用說明書執(zhí)行操作。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組不同停經(jīng)天數(shù)β-HCG、P、E2水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

正常妊娠組不同停經(jīng)天數(shù)血清β-HCG、P、E2水平均高于胚胎停育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

妊娠的建立、持續(xù)以及分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，胎兒及胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)的主要原因，約占50%～60%。正常的妊娠過程中母體會(huì)發(fā)生一系列生理變化，其中甾體激素會(huì)明顯升高，包括人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等，均與早期妊娠的不良妊娠結(jié)局之間關(guān)系密切。

母體從受精后的第6天開始絨毛滋養(yǎng)層合體細(xì)胞產(chǎn)生HCG，其濃度在妊娠8～10周達(dá)到峰值、并在持續(xù)數(shù)十天后迅速下降，有研究認(rèn)為血清β-HCG水平是檢測早孕并預(yù)測其結(jié)局的一項(xiàng)重要指標(biāo)[4]。本研究結(jié)果顯示，正常妊娠組β-HCG水平隨孕周增加呈上升趨勢，這符合正常妊娠的發(fā)展規(guī)律。但相關(guān)研究表明，同一孕周的β-HCG水平波動(dòng)大，具有高變異性，僅僅以β-HCG值來預(yù)測妊娠結(jié)局具有一定的局限性[5]。妊娠早期，卵巢黃體產(chǎn)生孕激素，在8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞將代替卵巢黃體產(chǎn)生孕激素。孕激素即孕酮可避免胚胎受到母體的排異作用，減少子宮收縮，以及將增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而保證受精卵的著床和妊娠的穩(wěn)定。本研究數(shù)據(jù)表明，不同停經(jīng)天數(shù)胚胎停育組孕酮水平均低于正常妊娠組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前，在早期妊娠先兆流產(chǎn)時(shí)大多經(jīng)驗(yàn)性使用P、β-HCG來保胎，但是僅僅監(jiān)測β-HCG、P對于預(yù)測妊娠結(jié)局具有一定的缺陷，不能完全反映胚胎宮內(nèi)情況。妊娠早期，雌激素主要由卵巢黃體生成，妊娠8周后，胎兒-胎盤成為分泌雌激素的主力軍。正常妊娠維持過程中，雌激素為胚胎植入前做好子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備，在黃體期的維持上有重要作用，在妊娠黃體及胎盤合成孕激素時(shí)起促進(jìn)作用，對于子宮內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定以及妊娠的維持上有重要作用。相關(guān)研究表明，妊娠初期血清E2水平可以反映優(yōu)勢卵泡質(zhì)量及卵巢黃體功能，其中機(jī)體內(nèi)E2水平的快速上升是胎兒胎盤功能單位良好存活的反映[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，不同停經(jīng)天數(shù)胚胎停育組E2水平均低于正常妊娠組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明正常妊娠孕婦不同停經(jīng)天數(shù)血清βHCG、P、E2水平均高于胚胎停育孕婦。

綜上所述，胚胎停育患者不同停經(jīng)天數(shù)β-HCG、E2、P水平均較正常妊娠患者低，β-HCG、P、E2水平檢測有助于診斷稽留流產(chǎn)。

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[6]高青，王美紅，唐蓉.妊娠4～8周孕婦血清雌二醇水平及其與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008（9）：884-886.

收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-12-03

編輯/李國苗