劉愛娟　李月靈

摘要：目的?探討腹痛方外敷結(jié)合小兒推拿治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法?選取本院2017年6月—2019年1月收治的100例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。2組均使用常規(guī)治療，對照組加用小兒推拿，觀察組加用腹痛方外敷結(jié)合小兒推拿，7?d為1個療程，治療4個療程。比較治療前后，直腸淋巴結(jié)指標(biāo)水平、中醫(yī)證候積分水平，并評定療效。結(jié)果?治療后，觀察組直腸淋巴結(jié)指標(biāo)顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%，顯著低于對照組為26.00%（P<0.05）;觀察組總有效率88.00%，顯著高于對照組為70.00%（P<0.05）。結(jié)論?腹痛方外敷結(jié)合小兒推拿治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，能夠緩解患兒的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)，療效滿意，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎;濕熱蘊(yùn)結(jié)型;腹痛方;小兒推拿

中圖分類號：R322.2+5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）03-0062-03

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是常見的兒童疾病之一，多發(fā)于3～7歲。由于小兒淋巴結(jié)系統(tǒng)未成熟，導(dǎo)致病毒、細(xì)菌通過呼吸道，易侵入腸系膜淋巴結(jié)，引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。臨床表現(xiàn)為反復(fù)性腹痛，可伴有惡心、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是受外邪侵襲，致痰、濕停滯中焦，則氣血凝滯，蘊(yùn)結(jié)于腹，而成腹痛[1]。目前，臨床多采用西藥進(jìn)行抗病毒、抗感染、止痛治療，但效果緩慢，且長期使用，易引起不良反應(yīng)。文獻(xiàn)表明[2]，中藥治療能降低不良反應(yīng)，且療效佳，故筆者自擬腹痛方外敷結(jié)合小兒推拿，治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，以期為臨床醫(yī)療提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院2017年6月—2019年1月確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的100例患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組2組，各50例。對照組：男30例，女20例，單純性腹痛19例，伴有其他癥狀31例，年齡3～12歲，平均年齡（7.12±2.40）歲，病程10?d～7月，平均病程（2.35±0.62）月，觀察組：男32例，女18例，單純性腹痛18例，伴有其他癥狀32例，年齡4～12歲，平均年齡（7.02±2.41）歲，病程9?d～7月，平均病程（2.39±0.70）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腹痛，可伴有便秘、惡心、發(fā)熱癥狀;②B超顯示腸系膜上存在多個腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)短軸直徑<0.5cm，長軸直徑>1cm;③CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)存在豐富血流信號;（2）符合濕熱蘊(yùn)結(jié)型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臍周腹痛拒按、腹脹、胸悶煩躁、疲乏無力、食欲不振、口干舌紅、少飲便黃、便溏不凈;（3）年齡3～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急腹癥、闌尾炎、腸蟲癥患者;（2）凝血障礙患者;（3）合并心、腦、腎重要器官疾病;（4）對所選藥物存在過敏史。2組患者的一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?2組均使用常規(guī)治療，包括維生素K1解痙止痛、靜脈滴注抗生素抗感染、以及補(bǔ)液治療等對癥處理。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合小兒推拿進(jìn)行治療，推拿方法：揉一窩風(fēng)、拿肚角、補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、摩中脘、揉足三里、捏脊，每個穴位耗時2min，7天為1個療程，第1個療程，1次/日，第2個療程開始，1次/周，治療4個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用腹痛方，腹痛方藥方組成：木香、香附、吳茱萸、肉豆蔻、當(dāng)歸、延胡索、干姜等分碾粉，蜂蜜調(diào)用，夜間外敷于患兒神闕穴、中脘穴、關(guān)元穴，1次/日，外敷4h/次，7?d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3?觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)?（1）檢測治療前后直腸淋巴結(jié)橫徑、縱徑指標(biāo);（2）觀察治療前后患兒的臨床癥狀改變程度，包括惡心程度、腹痛程度、腹瀉程度、便溏不凈程度、食欲不振程度，根據(jù)不同的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，無=0分、輕度=1分、中度=2分、重度=3分、極重=4分，記錄為中醫(yī)證候積分[4];（3）觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況;（4）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患兒淋巴結(jié)縱橫徑減少超過80%，臨床癥狀基本消失;②緩解：患兒淋巴結(jié)縱橫徑減少超過50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);③部分緩解：患兒淋巴結(jié)縱橫徑減少超過20%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);④無效：無上述情況出現(xiàn)。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患兒治療前后直腸淋巴結(jié)指標(biāo)比較?治療后，觀察組直腸淋巴結(jié)橫徑、縱徑均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較?治療后，觀察組患兒的惡心程度、腹脹程度、腹瀉程度、便溏不凈程度、食欲不振程度積分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3?不良反應(yīng)?治療期間，對照組出現(xiàn)5例腹瀉，5例嘔吐，2例皮疹，1例肝功能損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00%，觀察組出現(xiàn)1例嘔吐，食欲下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=7.441，P=0.006<0.05）。

2.4?治療結(jié)果?治療后，對照組：痊愈10例，緩解12例，部分緩解13例，無效15例，總有效率為70.00%，觀察組痊愈13例，緩解14例，部分緩解17例，無效6例，總有效率為88.00%，觀察組的總有效率顯著高于對照組（χ2=4.883，P=0.027<0.05）。

3?討論

小兒體質(zhì)偏弱，易受柯薩奇病毒、埃可病毒、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等侵襲，這些病毒、細(xì)菌通過小兒的血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)入到腸系膜淋巴結(jié)，淋巴結(jié)還未成熟，防御力不足，導(dǎo)致病毒、病菌存留此處[5]，此時，局部淋巴結(jié)為了清除異物，迅速增殖細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、發(fā)炎，引發(fā)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎[6]。中醫(yī)認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎屬于“腹痛”范疇，《醫(yī)學(xué)入門》提到積熱痰火可致臍腹痛，疲血痰澀可致小腹痛，食積外邪可致大腹痛[7]，《素問·舉痛論篇》提到寒氣阻于腸胃，脈血不暢，經(jīng)絡(luò)凝滯，而致疼痛[6]。表明“腹痛”的病機(jī)是痰濕凝滯，氣血不通、阻于腹部，長久則痛[8]。小兒臟腑嬌嫩、衛(wèi)外不固、脾胃虛弱，易受外邪所侵，侵于腹部，致氣血不暢，痰濕凝滯，而發(fā)“腹痛”。故中醫(yī)認(rèn)為治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，需清熱解毒、活血散結(jié)、健脾益氣[9]。筆者根據(jù)濕熱蘊(yùn)結(jié)型“腹痛”患者的特征，對癥自擬腹痛方，其組分包括木香、香附、吳茱萸、肉豆蔻、當(dāng)歸、延胡索、干姜，蜂蜜。木香、香附皆具有調(diào)氣解郁、強(qiáng)健脾胃、止痛的功效，屬理氣藥。吳茱萸具有降逆止嘔、止痛止瀉、散寒的功效，干姜具有通脈散寒、燥濕消痰的功效，皆屬溫里藥。肉豆蔻具有止瀉澀腸、溫中行氣的功效，屬斂肺澀腸藥。當(dāng)歸具有潤腸通便、補(bǔ)血活血、止痛功效，屬補(bǔ)血藥。延胡索具有理氣活血、散瘀止痛的功效，屬活血化瘀藥。蜂蜜具有補(bǔ)中、潤腸通便、止痛解毒的功效，用于調(diào)理諸方。關(guān)于藥理研究[10]，木香所含的木香內(nèi)酯，能抑制細(xì)菌的生長。香附抗炎、鎮(zhèn)痛解熱、抗病原微生物，吳茱萸、干姜鎮(zhèn)痛清腸、抗菌、抗血栓，當(dāng)歸促消化、抑菌鎮(zhèn)痛。延胡索鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，所含的延胡素丑素鎮(zhèn)痛效果最佳。諸方合用敷于患兒神闕穴、中脘穴、關(guān)元穴位，促進(jìn)藥物進(jìn)入病灶部位，起到補(bǔ)腎培元、活血化瘀的功效。本研究中，小兒推拿揉一窩風(fēng)起到散寒安神、止痛的作用，推拿拿肚角、摩腹、摩中脘可理氣消滯、止痛，且可培植元?dú)?，推拿補(bǔ)脾經(jīng)可補(bǔ)氣血、健脾胃，揉足三里能通經(jīng)活絡(luò)，捏脊能改善臟腑，兩者皆有強(qiáng)身健體之效。諸穴合用可活血止痛，疏散經(jīng)絡(luò)，緩解患兒情志不郁、腹痛難忍的癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組直腸淋巴結(jié)指標(biāo)顯著低于對照組，表明腹痛方能夠有效緩解淋巴結(jié)炎。觀察組中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，表明腹痛方外敷結(jié)合小兒推拿能有效緩解患兒臨床癥狀。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，表明腹痛方的安全性高，能緩解西藥帶來的不良反應(yīng)。觀察組總有效率顯著高于對照組，進(jìn)一步證實了腹痛方外敷結(jié)合小兒推拿，能夠緩解小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，效果顯著。

綜上所述，腹痛方外敷結(jié)合小兒推拿治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，能夠緩解患兒的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)，療效滿意，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-04）