陳家齊，周琦石，李 定，李銳英

圖1 患者影像學資料 A.受傷時X線片，顯示右股骨轉子下骨折，AO分型32-A2型；B. 切開復位動力髖螺釘內固定術后X線片，顯示骨折對位對線良好；C. 切開復位動力髖螺釘內固定術后13個月X線片，顯示右股骨轉子下骨折不愈合并內固定斷裂

患者，女，69歲，既往高血壓病史，慢性胃潰瘍30余年，無糖尿病、冠心病、肝炎等病史。患者于13個月前從約1.5 m高處摔落致右大腿上部疼痛腫脹，伴髖部活動受限，在當?shù)蒯t(yī)院行X線檢查，診斷為右股骨轉子下骨折，AO分型32-A2型(見圖1A)。于當?shù)蒯t(yī)院行切開復位動力髖螺釘內固定術治療，術后X線片顯示對位對線良好(見圖1B)。術后患者能緩慢行走，定期當?shù)亻T診復查，見折端骨痂生長，但愈合遲緩，右側股骨有逐漸內翻趨勢。3 d前晨起時突發(fā)右側大腿疼痛腫脹，中段可捫及異物感，行走困難，遂于2017年1月20日至我院門診就診。行X線檢查提示：右股骨轉子下骨折，內固定術后改變，折端部分愈合，股骨上段內固定鋼板外移，螺釘斷裂(見圖1C)。遂以右股骨轉子下骨折不愈合并內固定斷裂收治入院。查體：右髖關節(jié)活動受限，右大腿膚溫正常，可捫及內固定物。再次閱X線片，可見骨折遠端螺釘在股骨外側皮質處出現(xiàn)釘孔的擴大松動，骨折端邊緣部分高密度影，骨折線仍清晰，符合骨不連的診斷。需鑒別感染性骨不連，但患者大腿處膚溫正常，無遲發(fā)性感染跡象，且發(fā)病前無發(fā)熱、紅腫竇道形成等特殊不適。

腰硬聯(lián)合麻醉下手術。右下肢內收伸直位固定于牽引床架上，術中見遠端2枚螺釘自股骨外側骨皮質處斷裂并松動，鋼板移位，內固定物表面電解腐蝕，灰黑色油泥狀物質附著于骨折端、鋼板螺釘表面、釘?shù)兰爸車浗M織，斷端見骨質血運差，克氏針鉆孔發(fā)現(xiàn)外側壁大量皮質骨壞死。取出殘留內固定物，脈沖反復沖洗術區(qū)，鑿除斷端死骨后，常規(guī)置入股骨近端防旋髓內釘內固定系統(tǒng)，于股骨近端外側放置1塊1/2管型同種異體骨板，以皮質骨螺釘將骨板固定于股骨近端，將同種異體凍干松質骨條剪碎后與富血小板血漿混合后植入骨缺損區(qū)。1個月后攝X線片復查見周圍骨痂生長，逐漸過渡至全負重行走；6個月后復查見骨折線模糊，日常生活正常；9個月后復查見骨折已基本愈合，Harris評分優(yōu)。