盛自勉

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南鄭州450000）

痙攣性腦癱是腦癱常見類型，嚴(yán)重威脅患兒身心健康、發(fā)育，并加重患兒家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為社會重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。目前痙攣性腦癱仍以康復(fù)治療為主，以期達(dá)到緩解癥狀、改善患兒預(yù)后的目的。引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱等疾病已取得初步成效。引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練要求以患兒為中心，遵循循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合、持之以恒原則，有計(jì)劃開展康復(fù)訓(xùn)練，以促使患兒運(yùn)動、語言、智能、社交及情感等全方面發(fā)展[1]。痙攣性腦癱康復(fù)是一個(gè)長期過程，家屬作為重要陪護(hù)角色，他們對患兒的積極引導(dǎo)、督促及鼓勵發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，且可增加患兒安全感，以保證康復(fù)效果，促進(jìn)患兒預(yù)后改善。本研究選取我院收治的124 例痙攣性腦癱患兒為研究對象，分組探討家屬參與聯(lián)合引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性腦癱患兒的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年8 月～2018 年9月收治的124 例痙攣性腦癱患兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各62 例。觀察組男31 例，女31 例；年齡3～12 歲，平均（7.87±1.02）歲；參與家屬年齡25～43歲，平均（32.06±2.18）歲。對照組男33 例，女29 例；年齡3～12 歲，平均（7.91±1.04）歲；參與家屬年齡26～42 歲，平均（32.21±2.22）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）無關(guān)節(jié)固定攣縮；（3）無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能理解要求并執(zhí)行相關(guān)指令；（4）無下肢矯形外科手術(shù)史；（5）入組時(shí)未進(jìn)行抗痙攣藥物治療；（6）參與家屬為患兒父親或母親，認(rèn)知及溝通能力良好，可配合本研究，且自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對照組給予推拿療法，常用手法包括拔伸、彈撥、拿捏、抖、拍、扣、揉，首先對異常肢體進(jìn)行整體舒筋推拿，緩解肌肉痙攣、滑利關(guān)節(jié)，隨后進(jìn)行局部受累部位推拿。上肢：采取側(cè)臥位或仰臥位，肩外旋伸肘、前臂旋前位，采取揉法、拿捏法在肩周邊施以手法，配合肩外展、后伸、前屈等被動運(yùn)動，按揉肱二頭肌與前臂肌群，隨后采取四肢拿法自肩部到腕部進(jìn)行拿捏，充分刺激前臂各肌群、肱二頭肌和肱三頭肌；兩掌對搓，循手三陽、三陰經(jīng)走行放松各肌群。軀干：取俯臥位，循督脈與膀胱經(jīng)走行實(shí)施按揉法、彈撥法，點(diǎn)按督脈與兩側(cè)膀胱經(jīng)各個(gè)穴位，點(diǎn)按關(guān)元俞、大腸俞、氣海俞、腎俞、脾俞、膽俞、肝俞、督俞、肺俞、風(fēng)門，配合背部肌肉按摩及腹外斜肌按揉、捏脊。下肢：取平臥位，采取按揉法，充分刺激股四頭肌、內(nèi)收肌群（從輕至重），配合活動關(guān)節(jié)類手法，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外旋外展，充分按揉后擴(kuò)大股角（維持3 min），點(diǎn)揉足臨泣、太沖、豐隆、陽陵泉、足三里、伏兔等穴位，配合被動伸髖屈膝（維持3～4 min）；膝關(guān)節(jié)固定，于小腿后側(cè)從上至下進(jìn)行理筋療法，被動牽拉、過度背曲足部，以牽拉跟腱，維持2～3 min。1 次/d，5 次/周，共6 個(gè)月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用家屬參與聯(lián)合引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練治療。（1）引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練。評估入組患兒實(shí)際情況，將相鄰年齡、同等功能水平者分配至一組，每組3～6例，安排1 名主引導(dǎo)員，制定康復(fù)訓(xùn)練主題、設(shè)計(jì)環(huán)境、習(xí)作程序等，另安排1 名紀(jì)律員，負(fù)責(zé)管理課堂紀(jì)律，引導(dǎo)家屬參與。訓(xùn)練內(nèi)容包括：運(yùn)動課，進(jìn)行上肢運(yùn)動、手部功能鍛煉，牽伸、坐起、翻身、行走、爬行鍛煉等；語言課，進(jìn)行口肌訓(xùn)練、情景對話及看圖說話訓(xùn)練；認(rèn)知課，進(jìn)行識物、算數(shù)、識圖及指令訓(xùn)練；文體課，進(jìn)行角色扮演、主題社交，完成游戲、繪畫等；生活課，進(jìn)行吃飯、刷牙、洗臉、穿衣、如廁等基本訓(xùn)練；感統(tǒng)課，進(jìn)行注意力觀察、觸覺刺激等訓(xùn)練。（2）家屬參與。每例患兒由1 名家屬陪同接受引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練，為患兒建立支持系統(tǒng)。向家屬耐心講解疾病及康復(fù)相關(guān)知識，糾正他們錯誤認(rèn)知，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)，使家屬以積極樂觀態(tài)度面對患兒，并激發(fā)他們的參與主動性；指導(dǎo)家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練基本技能，為患兒家庭訓(xùn)練提供機(jī)會，同時(shí)科學(xué)管理患兒日常生活；引導(dǎo)家屬關(guān)注患兒內(nèi)心世界及心理活動，多給予患兒鼓勵與關(guān)心，注意患兒情緒變化，并積極引導(dǎo)；指導(dǎo)家屬為患兒提供與外界接觸機(jī)會，幫助患兒早期融入社會。5 次/周，共6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果。于治療前后，采用綜合痙攣評分量表（CSS）評估兩組痙攣程度，最高分16 分，分值越低痙攣程度越低[3]；采用腦癱患兒日常生活活動能力評價(jià)量表（ADL）評估患兒生活自理能力，最高分100 分，分值越高生活自理能力越強(qiáng)[4]。（2）治療滿意度。由參與家屬從治療專業(yè)度（40分）、趣味性（30 分）、有效性（30 分）三方面評價(jià)治療滿意度。分為1 級滿意（≥90 分）、2 級滿意（75～89分）、3 級滿意（＜75 分）?？倽M意度=（1 級滿意例數(shù)+2 級滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療前CSS、ADL 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后CSS、ADL 評分均較治療前改善，且觀察組CSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CSS、ADL 評分比較（分

表1 兩組治療前后CSS、ADL 評分比較（分

組別 n 治療前C S S 評分治療后 治療前A D L 評分治療后觀察組6211.21±1.048.12±1.1147.15±8.4259.26±10.34對照組6211.18±1.079.41±1.0546.87±9.0155.10±8.71 t 0.1586.6580.1794.423 P 0.8750.0000.8580.017

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組家屬治療滿意度91.94%明顯高于對照組的74.19%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[例（%）]

3 討論

痙攣性腦癱是小兒神經(jīng)內(nèi)科常見病，近年發(fā)病率仍呈不斷升高趨勢，嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育及生活自理能力，且可增加患兒家庭精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床發(fā)現(xiàn)，早期使患兒接受系統(tǒng)、有效康復(fù)治療，有利于促進(jìn)患兒痙攣癥狀緩解，改善患兒預(yù)后[5]。但常規(guī)康復(fù)治療以推拿、神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、生物反饋訓(xùn)練等為主，治療及訓(xùn)練過程枯燥、乏味，患兒多缺乏積極主動性，難以取得理想康復(fù)效果。

近年來引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練在痙攣性腦癱治療中的作用日益突出，該模式是早期教育與康復(fù)治療的特殊結(jié)合，融匯教育學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)學(xué)及康復(fù)治療學(xué)等多學(xué)科知識，以任務(wù)為導(dǎo)向建立治療目標(biāo)，使治療主題貫穿整個(gè)訓(xùn)練過程，并通過引導(dǎo)、節(jié)律性意向等方式激發(fā)患兒興趣、互動性，以達(dá)到系統(tǒng)、全面提高腦癱患兒各方面能力的目的，效果顯著，得到臨床普遍認(rèn)可[6～7]。痙攣性腦癱康復(fù)治療是一個(gè)漫長的過程，家屬作為患兒看護(hù)、照顧主體，需保持積極樂觀心態(tài)，給予患兒耐心引導(dǎo)、鼓勵及督促[8]。以往康復(fù)治療模式家屬參與度低，且對痙攣性腦癱疾病及相關(guān)治療缺乏正確了解，導(dǎo)致配合度不高，加之患兒缺乏家屬陪伴極易產(chǎn)生焦躁等情緒，影響康復(fù)工作順利開展。因此，促進(jìn)痙攣性腦癱患兒家屬積極參與康復(fù)訓(xùn)練過程具有重要臨床意義。應(yīng)積極引導(dǎo)家屬參與，加強(qiáng)健康宣教，使其正確了解疾病與相關(guān)治療，并予以適當(dāng)心理輔導(dǎo)，幫助家屬樹立患兒康復(fù)信心，以充分激發(fā)家屬參與主動性，確保康復(fù)工作順利開展。同時(shí)，引導(dǎo)家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練基本技能，可進(jìn)一步完善家庭康復(fù)系統(tǒng)，促使家屬更加關(guān)注患兒心理狀態(tài)，給予足夠關(guān)愛，且為患兒提供與外界接觸機(jī)會，有利于患兒生理功能恢復(fù)及生理狀態(tài)改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CSS、ADL 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見家屬參與聯(lián)合引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕痙攣性腦癱患兒痙攣程度，提高患兒生活自理能力。分析原因可能在于引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練可為患兒提供系統(tǒng)、完善的康復(fù)教育與指導(dǎo)，且配合家屬參與可進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)工作順利開展，保證康復(fù)效果。觀察組家屬治療滿意度高于對照組（P＜0.05），提示家屬參與聯(lián)合引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練治療可獲得患兒家屬普遍認(rèn)可，原因可能與該模式專業(yè)度強(qiáng)、趣味性及有效性高有關(guān)。綜上，家屬參與聯(lián)合引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性腦癱患兒有利于緩解患兒痙攣程度，改善患兒生活自理能力，且家屬滿意度高。