朱瓊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔介入科 洛陽471003）

由于早產(chǎn)兒免疫力低下、抵抗力相對較弱，容易誘發(fā)感染，加上早產(chǎn)兒基礎(chǔ)代謝率高，極易引起營養(yǎng)不良。因此，為了加強早產(chǎn)兒的腸胃營養(yǎng)和藥物治療，建立一種有效的靜脈通路尤為重要。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是利用導(dǎo)管從外周手臂靜脈進行穿刺，可為患兒提供長期、安全、有效的靜脈輸液和搶救通道，在保證腸胃營養(yǎng)的供給和藥物治療的同時，還避免了因多次靜脈穿刺給患兒帶來痛苦[1～2]。但是置管后易引發(fā)機械性靜脈炎，尤其對于血管壁更加脆弱、血管直徑更細(xì)的早產(chǎn)兒來說，發(fā)生機械性靜脈炎的概率會更高[3～4]。因此為了有效降低早產(chǎn)兒置管后機械性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，本研究對我院70 例PICC 置管的早產(chǎn)兒進行分析，觀察喜遼妥對導(dǎo)管機械性靜脈炎發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的70 例留置PICC 導(dǎo)管的早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男18 例，女17 例；胎齡為31～37 周，平均胎齡為（34.52±1.11）周；穿刺部位：橈靜脈12 例，頭靜脈13 例，肘正中靜脈10 例。觀察組男19 例，女16 例；胎齡為30～37 周，平均胎齡為（34.89±1.26）周；穿刺部位：橈靜脈13 例，頭靜脈10 例，肘正中靜脈12 例。兩組患兒性別、胎齡、穿刺部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤37 周；符合PICC 置管指征；患兒家屬知情且自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；凝血功能障礙；置管部位有皮疹。

1.3 護理方法 兩組患兒均由專職PICC 護士負(fù)責(zé)置管及導(dǎo)管護理。兩組患兒置管成功后，經(jīng)X 線檢查確定置管位置在上腔靜脈中下1/3 處，穿刺部位放置紗布加壓止血，止血時間為2 h，盡量避免過度活動；使用透明敷貼中點對準(zhǔn)穿刺點進行無張力粘貼并固定；護理人員待穿刺后24 h 更換敷料，以后每周更換1～2 次，輸液接頭每周更換1 次；若發(fā)現(xiàn)穿刺部位發(fā)生出血、滲液或敷料卷邊、污染、潮濕等情況，應(yīng)立即更換敷料。對照組患兒給予PICC 常規(guī)護理，包括定期消毒和更換敷貼。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予喜遼妥涂抹。置管成功后，取喜遼妥（注冊證號H20160601）適量，在靜脈穿刺點上方3～4 cm 處，沿著血管方向均勻涂抹，范圍5～10 cm，厚度0.3～0.4 cm，用指腹輕輕按摩，直至藥物全部吸收，1 次/d，連續(xù)使用1 周。兩組均干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)2 周后，比較兩組患兒機械性靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生的程度。根據(jù)《護理學(xué)基礎(chǔ)》[3]中關(guān)于靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為0級：無臨床癥狀；Ⅰ級：輸液部位有發(fā)紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到硬結(jié)；Ⅳ級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈，長度＞2.5 cm，有膿液滲出。干預(yù)期間將發(fā)生Ⅰ級及以上的靜脈炎計入機械性靜脈炎總發(fā)生。（2）比較兩組患兒導(dǎo)管留置的時間以及出現(xiàn)靜脈炎的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用表示，組間非獨立樣本采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機械性靜脈炎的發(fā)生情況和分級比較與對照組相比，觀察組機械性靜脈炎總發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機械性靜脈炎的發(fā)生情況和分級比較[例（%）]

2.2 兩組出現(xiàn)靜脈炎時間及留管時間比較 觀察組出現(xiàn)靜脈炎時間明顯晚于對照組，留管時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出現(xiàn)靜脈炎時間及留管時間比較

表2 兩組出現(xiàn)靜脈炎時間及留管時間比較

組別 n 出現(xiàn)靜脈炎時間（h） 留管時間（d）對照組3539.45±5.125.45±1.18觀察組3565.23±3.568.63±3.54 t 24.4575.042 P 0.0000.000

3 討論

PICC 是目前較為先進的輸液技術(shù)之一，不僅可以減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，還可以預(yù)防藥液與靜脈血管直接接觸，減小刺激性藥物對血管壁的損傷，在需要長期輸液治療的患者中應(yīng)用廣泛[5～6]。早產(chǎn)兒由于呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)未發(fā)育完善，不能自主進食，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能低下，機體抵抗力減弱，從而易引發(fā)感染，威脅患兒生命安全。因此，為患兒建立一個有效的靜脈通路以提供營養(yǎng)支持，不僅可以為患兒補充各種營養(yǎng)物質(zhì)和能量，來增強免疫力；還可通過藥物靜脈輸注改善患兒病情[7～8]。然而PICC 置管時易出現(xiàn)機械性靜脈炎，故采取有效措施減少PICC 置管后并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。

機械性靜脈炎多發(fā)生在置管后1 周內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為輸液部位會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，在沿靜脈走向會出現(xiàn)條索狀紅線且穿刺點伴有膿性分泌物，有時還會伴有發(fā)熱等全身癥狀。由PICC 置管導(dǎo)致的靜脈炎大多是護理人員在穿刺置管操作時，穿刺導(dǎo)管與靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣發(fā)生機械性摩擦，而導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，造成血管內(nèi)膜損傷以及血管痙攣的發(fā)生。傳統(tǒng)預(yù)防機械性靜脈炎方法很多，包括熱敷、理療等，但是干預(yù)過程不僅操作較為繁瑣，而且還會增加患兒的不適感，有一定的局限性，不利于廣泛推廣使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC 置管后機械性靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生程度均明顯低于對照組，且出現(xiàn)靜脈炎時間明顯晚于對照組，留管時間長于對照組，說明使用喜遼妥可以減少機械性靜脈炎的發(fā)生，減輕機械性靜脈炎患者病情嚴(yán)重程度，延長導(dǎo)管使用時間。這是因為喜遼妥乳膏成分多磺酸粘多糖，是從動物臟器中提取出來的，可以迅速透過皮膚，抑制蛋白酶分解及透明質(zhì)酸酶的活性，從而促進血液循環(huán)，增加血流量和血流速度，改善中間代謝[9]；同時該藥還可以緩解水腫，促進血腫的吸收，使受損組織再生，抑制血栓形成，達到消炎、止痛、抗感染等效果。由于早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，容易對藥物產(chǎn)生過敏現(xiàn)象，但喜遼妥藥乳膏藥性溫和，無刺激、吸收快，且耐受性好，適合早產(chǎn)兒使用[10]。綜上所述，給予早產(chǎn)兒PICC 置管患兒使用喜遼妥效果較好，可以減少機械性靜脈炎的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間，減少患兒痛苦。