曹艷英 李炳英 余素芳 寧雪蓮 張?jiān)酚?/p>

（廣東省粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科 韶關(guān)512025）

肝硬化是由多種因素長(zhǎng)期干擾導(dǎo)致的彌漫性肝細(xì)胞損傷疾病，常伴有消瘦、納差、腹脹、乏力、下肢水腫等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。肝硬化起病較緩且早期具有隱匿性，其慢性進(jìn)行性發(fā)展易導(dǎo)致病情加重，臨床缺乏根治方法，需長(zhǎng)期治療以控制病情，而患者的依從性、情緒變化等因素與治療效果密切相關(guān)[2]。本研究以我院收治的80 例肝硬化患者作為研究對(duì)象，探討了綜合性心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年2 月我院收治的80 例肝硬化患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19例；年齡28～70 歲，平均年齡（56.37±8.26）歲；病程3 個(gè)月～10 年，平均病程（2.73±1.22）年。觀察組男22 例，女18 例；年齡28～70 歲，平均年齡（56.29±8.33）歲；病程3 個(gè)月～10 年，平均病程（2.68±1.28）年。兩組患者一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)精神障礙且能配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝癌、肝性腦病等疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括健康教育、用藥干預(yù)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。護(hù)理時(shí)間為1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性心理護(hù)理。（1）認(rèn)知干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，緩解患者因陌生環(huán)境導(dǎo)致的不安情緒；使用親切的語(yǔ)言及動(dòng)作與患者溝通，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，減輕長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的心理壓力；通過(guò)觀看視頻、發(fā)放健康宣傳資料等方式，向患者普及疾病治療、醫(yī)學(xué)常識(shí)及用藥規(guī)范等相關(guān)知識(shí)，以提高其認(rèn)知能力，同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自停藥、增減藥量、換藥，提高就醫(yī)及用藥的依從性；對(duì)患者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀點(diǎn)及行為進(jìn)行糾正，讓其充分認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)疾病治療的危害，應(yīng)以正確的觀點(diǎn)及態(tài)度對(duì)待疾病，增加治療的配合度及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；向患者介紹病情與負(fù)面情緒的關(guān)系，同時(shí)叮囑其保證充足的睡眠，保持情緒穩(wěn)定。（2）心理干預(yù)：播放舒適的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮、抑郁等不良情緒；通過(guò)與患者及其家屬的交流溝通，了解負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，定期給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其表達(dá)自身的意愿，同時(shí)滿(mǎn)足其合理需求，以緩解其心理壓力；護(hù)理人員需具備較好的耐心及責(zé)任心，在與患者溝通的過(guò)程中，應(yīng)注意溝通技巧，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷照顧，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增加其依賴(lài)感及安全感。（3）社會(huì)干預(yù)：通過(guò)召開(kāi)講座、組織肝病養(yǎng)生操、發(fā)放健康手冊(cè)等方式，增加患者家屬及其朋友同事的認(rèn)知能力，使其充分感受患者的痛苦，并以正確的態(tài)度對(duì)待患者的疾病，進(jìn)而通過(guò)照顧、探望等方式給予患者社會(huì)支持，緩解患者恐懼、孤獨(dú)等情緒；給予患者家屬精神及情感支持，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度與患者交流，增加患者與疾病抗?fàn)幍挠職狻＃?）出院隨訪：建立特定的門(mén)診健康檔案管理及醫(yī)護(hù)電子檔案管理，并通過(guò)醫(yī)護(hù)電子檔案查詢(xún)患者所有的檔案，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的檔案不定期隨訪出院患者，了解其健康狀況并做好記錄，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理時(shí)間為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后，比較兩組負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[4～5]。（2）比較兩組遵醫(yī)行為。完全遵醫(yī)：完全配合且堅(jiān)持規(guī)范治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥；部分遵醫(yī)：基本配合治療，但存在不規(guī)范用藥現(xiàn)象；不能遵醫(yī)：完全不配合或中斷治療，不遵醫(yī)囑用藥。（3）比較兩組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)估，包括精力、精神健康、情感職能、生理職能、生理機(jī)能、一般健康、身軀疼痛及社會(huì)功能8 項(xiàng)，均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，組間用非獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。非參數(shù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 護(hù)理前，兩組SAS 和SDS 評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（分

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（分

注：與同組護(hù)理前相比較，*P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前S A S 評(píng)分護(hù)理后 護(hù)理前S D S 評(píng)分護(hù)理后對(duì)照組4054.38±6.2145.26±5.32*55.71±6.3948.19±6.23*觀察組4054.43±6.1541.18±5.20*55.64±6.2743.57±6.14*t 0.0363.4690.0503.341 P 0.9710.0010.9610.001

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 護(hù)理后，觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組精力、精神健康、情感職能、生理職能、生理機(jī)能、一般健康、身軀疼痛及社會(huì)功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=40） 觀察組（n=40） t P精力52.70±16.3175.51±15.066.4990.000精神健康58.81±19.8770.83±14.843.0650.003情感職能58.03±16.7269.75±16.523.1540.002生理職能59.30±16.0869.12±16.222.7190.008生理機(jī)能61.79±16.1172.34±15.582.9770.004一般健康48.75±15.0856.57±11.962.5700.012身軀疼痛55.91±15.4663.34±13.922.2590.027社會(huì)功能67.62±17.7477.59±17.982.4960.015

3 討論

肝硬化是由于肝細(xì)胞大面積壞死，再生結(jié)節(jié)形成及結(jié)締組織增生，進(jìn)而損壞肝小葉結(jié)構(gòu)引起的肝臟變硬、變形。其病因較復(fù)雜，與肝臟淤血、膽汁淤積、酒精中毒等因素有關(guān)，易并發(fā)消化道出血、肝性腦病、呼吸系統(tǒng)損傷等癥狀，加重患者的生理及心理負(fù)擔(dān)[7]。

目前，因肝硬化對(duì)肝臟造成的不可逆損傷，臨床無(wú)根治的方法，其病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)因?qū)υ摬〉恼J(rèn)知不足，導(dǎo)致疾病治療及服藥的配合度較低，嚴(yán)重影響疾病控制效果[8]。綜合性心理護(hù)理通過(guò)給予患者較全方位的心理支持，可糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，進(jìn)而增加治療的信心及依從性，主動(dòng)采取健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS 及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，遵醫(yī)率及生活質(zhì)量均高于對(duì)照，表明實(shí)施綜合性心理護(hù)理可有效降低肝硬化患者的負(fù)性情緒，顯著改善其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。綜合性心理護(hù)理從認(rèn)識(shí)、心理及生活三個(gè)方面充分干預(yù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而提升其對(duì)疾病的認(rèn)知能力及遵醫(yī)行為，可減少其焦慮、抑郁等情緒，利于生活質(zhì)量的改善。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，可幫助患者增強(qiáng)對(duì)肝硬化相關(guān)知識(shí)的了解，以正確的觀點(diǎn)及態(tài)度對(duì)待疾病，顯著增強(qiáng)治療的配合度及信心；同時(shí)，通過(guò)熟悉治療環(huán)境，可有效降低恐懼、不安等情緒，利于增加醫(yī)患配合度；另一方面，規(guī)范的用藥及護(hù)理指導(dǎo)，可提升患者的遵醫(yī)行為[9]。通過(guò)心理干預(yù)，幫助患者宣泄負(fù)面情緒，可減輕長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的心理壓力，利于維持健康的心態(tài)；而醫(yī)護(hù)人員親切的關(guān)懷照顧可使患者更具依賴(lài)感及安全感，減少治療環(huán)境對(duì)情緒的不良影響，利于控制情緒穩(wěn)定，提高預(yù)后效果[10]。社會(huì)干預(yù)可幫助患者獲得社會(huì)支持，家屬及親朋同事的關(guān)懷理解可緩解患者的孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療的配合度及信心；家屬積極樂(lè)觀的態(tài)度也可增加患者與疾病抗?fàn)幍挠職?，消除長(zhǎng)期治療過(guò)程中產(chǎn)生的抵觸心理，利于提升遵醫(yī)行為。特定門(mén)診健康檔案管理及醫(yī)護(hù)電子檔案管理的建立，利于醫(yī)護(hù)人員隨訪出院患者，及時(shí)了解其健康狀況，給予院外延伸護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)健康，融入正常社會(huì)生活。綜上所述，實(shí)施綜合性心理護(hù)理可有效降低肝硬化患者的負(fù)性情緒，顯著提升其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。