林靜 陳娜芬 蘇雅漩 馬勸勸 陳寶霞

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院婦兒科兒科病區(qū) 福建廈門361000）

急診手術患兒病情嚴重、危急生命，不確定性因素較多，理論上患兒家長在等候手術期間更容易感到緊張、不安或無助，甚至出現(xiàn)高度焦慮癥狀。前期研究表明，聆聽音樂可以降低圍手術期患者焦慮和應激，也可以減輕創(chuàng)傷患兒家長的心理應激[1～2]，但聆聽音樂是否對急診手術患兒家長等候區(qū)焦慮和應激同樣有效尚有待探討。本研究觀察了120 例急診手術患兒家長在等候區(qū)等候手術期間狀態(tài)焦慮和應激狀況，并分析了采用放松減壓音樂干預的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月在我院接受腹部急診手術的患兒家長120 例為研究對象。120 例家長中男42 例，女78 例；年齡25～42 歲，平均（35.4±4.5）歲。將120 例家長隨機分為實驗組和對照組，各60 例。兩組家長及患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組家長及患兒一般資料比較

表1 兩組家長及患兒一般資料比較

條目 （實n驗=6組0） （對n照=6組0） t/χ2 P家長信息（例） 男18241.3190.251女4236家長年齡（歲）35.7±5.035.2±4.60.5700.570文化程度（例） ～初中10131.7000.427高中及中專2125大學～2922居住地（例） 農村19272.2560.133城鎮(zhèn)4133家庭收入（例） 貧困（＜8萬/年）8103.4070.333低收入（8～15萬/年）1623中等（15～80萬/年）3125高收入（＞80萬/年）52患兒信息（例） 男28351.6370.201患兒年齡（歲）女 3 72.8±2.3 2 75.6±2.10.4970.620獨生子女（例） 是32232.7190.099否2837疾病名稱（例） 腸套疊11163.0160.389腹股溝斜疝嵌頓138急性闌尾炎1814腹部外傷1822

1.2 入組標準 納入標準：患兒年齡≤14 歲；患兒因急腹癥或急性腹部創(chuàng)傷接受急診手術；家長只限于患兒父母，性別、年齡不限；患兒家長知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：患兒既往存在手術史；患兒家長存在精神、心理疾病或認知功能障礙；家長拒絕參加本研究。

1.3 干預方法 兩組家長均進入同一手術室外家屬等候區(qū)，但接受不同的干預方案：實驗組家長佩戴專用耳機聆聽放松減壓音樂30 min，樂曲選自高天音樂心理健康研究中心編制，解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天-音樂減壓放松系列”光盤，設有高山悟語、大海遐思、小溪吟誦和草原冥想4 個板塊，可由家長自由選擇和切換。對照組家長自由等候。術前，兩組家長均接受相同的健康教育，取得患兒家長信任與支持后耐心解釋患兒病情、手術必要性和具體流程，幫助患兒家長減輕緊張、焦慮和恐懼心理。

1.4 觀察指標 評估家長進入等候區(qū)后（干預前）、干預30 min 后（干預后）以下指標：（1）焦慮狀況：使用狀態(tài)-特質焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory,STAI）評定兩組干預前后焦慮狀況。該量表共40 個條目，分為狀態(tài)焦慮和特質焦慮評定部分，其中前20 個條目針對狀態(tài)焦慮，后20 個條目針對特質焦慮。每個條目采用1～4 級評分，分別計為1～4 分。每部分得分20～80 分。參照文獻[3]將狀態(tài)焦慮部分評分＞47.42 分定義為存在明確的狀態(tài)焦慮。該量表具有較高的信、效度，重測Cronbach's α 系數(shù)為0.88。（2）生命體征：監(jiān)測兩組干預前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平。計算平均動 脈 壓 （MAP），MAP=DBP+1/2 脈 壓（PP），PP=SBP－DBP。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 整體情況 120 例患兒家長在等候區(qū)干預前STAI 評分為（54.9±10.5）分，狀態(tài)焦慮（STAI＞47.42 分）發(fā)生率為82.5%（99/120）。

2.2 兩組干預前后STAI 評分比較 干預前，兩組STAI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，實驗組STAI 評分顯著下降（P＜0.05），而對照組STAI 評分未見顯著下降（P＞0.05）；干預后實驗組STAI 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后STAI 評分比較（分

表2 兩組干預前后STAI 評分比較（分

組別 n干預前 干預后 t P實驗組6055.1±10.851.2±9.52.1000.038對照組6054.7±10.656.3±10.90.8150.417 t 0.2052.732 P 0.8380.007

2.3 兩組干預前后MAP 水平比較 干預前，兩組MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，實驗組MAP 顯著下降（P＜0.05），而對照組MAP 未見顯著下降（P＞0.05）；干預后，實驗組MAP 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后MAP 比較（mm Hg

表3 兩組干預前后MAP 比較（mm Hg

?

2.4 兩組干預前后HR 水平比較 干預前，兩組HR 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，實驗組HR 顯著下降（P＜0.05），而對照組HR 未見顯著下降（P＞0.05）；干預后，實驗組HR 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后HR 比較（次/min，

表4 兩組干預前后HR 比較（次/min，

組別 n干預前 干預后 t P實驗組6084.5±7.081.6±6.52.3520.020對照組6083.8±6.785.3±7.11.1900.236 t 0.5602.977 P 0.5770.003

3 討論

目前，國內不少醫(yī)院通過在手術室外等候區(qū)設置LED 屏和語音播報系統(tǒng)，幫助家屬及時了解到手術進程和患者情況，在一定程度上保證了這一特定時間和區(qū)域內醫(yī)患溝通的暢通性[4]。但是，手術室外等候區(qū)家屬焦慮和應激問題仍較嚴重。

當前，專門針對手術患兒家長等候區(qū)心理狀況的研究較少，尤其是急診手術患兒具有病情嚴重、危急，不確定性因素多，家長的重視程度和期望值均較高，理論上可能存在更高程度的緊張、不安、擔憂和焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，急診手術患兒家長等候區(qū)狀態(tài)焦慮的發(fā)生率高達82.5%。前期，一些研究發(fā)現(xiàn)曼陀羅繪畫心理干預能夠降低腫瘤和先天性缺陷性疾病患兒家長的焦慮水平[5～6]。近年來，也有學者稱曼陀羅繪畫心理干預有利于減輕手術患兒家長等候區(qū)的心理焦慮狀況[7]。然而，繪畫心理干預更適合在相對安靜、舒適的環(huán)境下進行，目前國內手術室外家屬等候區(qū)是一個比較嘈雜、擁擠的環(huán)境，一方面不利于開展此類研究課題，另一方面即使這種干預方法有效，其推廣的可行性也較差。音樂療法是另一種被證實具有放松減壓、緩解焦慮功能的心理干預方法。手術室安裝音樂播放系統(tǒng)，患者不論是在等候區(qū)還是術中聆聽音樂后其焦慮情緒和生命體征波動都可以得到顯著改善[8～9]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法不但可以減少兒科重癥監(jiān)護室患兒躁動和有創(chuàng)操作的疼痛，提高患兒配合程度，而且同樣可以減輕早產兒家長和殘疾兒童家長的焦慮和抑郁狀況[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，放松減壓音樂干預不但可以降低急診手術患兒家長等候區(qū)狀態(tài)焦慮評分，而且有利于生命體征MAP 和HR 的穩(wěn)定，提示放松減壓音樂可以減輕患兒家長心理和生理應激反應。由于手術室外家屬等候區(qū)條件的限制，本研究只能借助向患兒家長提供專用耳機聆聽音樂的方式進行干預，在音樂干預的效果得到更多證據(jù)支持，干預方法逐步成熟并形成標準后，可以通過在等候區(qū)安裝音樂播放系統(tǒng)來實現(xiàn)對所有家屬的團體音樂干預。放松減壓音樂干預技術難度低，便于推廣和實施。綜上所述，急診手術患兒家長等候區(qū)狀態(tài)焦慮的發(fā)生率較高，放松減壓音樂干預能夠有效改善患兒家長焦慮情緒，減輕應激相關的生命體征波動。