張紅麗

（河南省鄭州市金水新陽口腔門診部 鄭州450003）

樁核修復(fù)屬于常用牙冠大面積缺損治療，可避免本體感官及牙槽骨吸收缺失，提高咀嚼功能[1]。金屬樁應(yīng)用于較早殘根殘冠修復(fù)，有一定效果，但因彈性模量高于牙本質(zhì)，易集中根管壓力，且受口腔分泌物侵蝕生成金屬離子至齦溝液，導(dǎo)致牙周組織損傷，影響預(yù)后[2]。隨研究深入發(fā)現(xiàn)[3]，玻璃纖維樁+樹脂核材料有生物相容性較好、抗疲勞、耐腐蝕等優(yōu)勢(shì)，可取得較為理想的修復(fù)效果。臨床采用BisCem 樹脂水門汀或PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀治療，均能發(fā)揮重要作用，但對(duì)于兩者具體臨床應(yīng)用價(jià)值存在爭(zhēng)議。本研究旨在探討玻璃纖維樁+BisCem樹脂水門汀在殘根殘冠修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月醫(yī)院收治的殘根殘冠患者64 例為研究對(duì)象，均接受殘根殘冠修復(fù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為PULPDENT組（32 例）、BisCem 組（32 例）。BisCem 組男18 例、女14 例，年齡40～75 歲、平均年齡（57.56±8.71）歲，殘根12 例、殘冠20 例；PULPDENT 組男15 例、女17 例，年齡40～76 歲、平均年齡（57.98±8.98）歲，殘根13 例、殘冠19 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為殘根殘冠者；具備修復(fù)殘根殘冠指征者；牙周組織健康，牙槽骨吸收≤1/3 根長(zhǎng)者；牙齒松動(dòng)度≤Ⅰ度者；患者均知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周組織病變者；合并患牙根裂、根尖囊腫者；合并根尖周感染，且未及時(shí)得到控制者。

1.3 修復(fù)方法 兩組均對(duì)殘根、殘冠進(jìn)行處理，將舊填充材料、齲壞組織清除，避免對(duì)健康牙體損壞，將下頜根管管腔進(jìn)行修整，邊緣處整理平整，將樹脂材料參照缺損形狀塑為所需形狀，樹脂核長(zhǎng)度控制15 mm，將分離劑涂抹至殘冠、殘根中，將樁核材料、樹脂材料置入根管中，完成修復(fù)。其中BisCem 組予以玻璃纖維樁+BisCem 樹脂水門汀修復(fù)，PULPDENT 組予以玻璃纖維樁+PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較治療前、治療后1 個(gè)月兩組咀嚼能力，即咬合力、咀嚼效率。咬合力：采用MCF-8701 型咬合力測(cè)定儀測(cè)量下頜第1 磨牙咬合力，測(cè)量10 次，取平均值。咀嚼效率：采用稱重法計(jì)算咀嚼效率，指導(dǎo)咀嚼花生2 g，兩側(cè)分別進(jìn)行20 次咀嚼，將所有咀嚼物收集，通過蒸餾水混合均勻，利用200 目篩子過濾，將未濾過殘?jiān)Q重，花生咀嚼前后重量比例為咀嚼效率。（2）比較治療前、治療后3 d兩組齦溝液炎癥介質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮（NO）等。取齦溝液經(jīng)美國(guó)Bio-RAD 公司生產(chǎn)的Bio-RAD550型酶標(biāo)儀、試劑盒對(duì)IL-1β、PGE2進(jìn)行檢測(cè)，利用免疫熒光檢測(cè)試劑盒對(duì)NO 檢測(cè)，嚴(yán)格依照說明書步驟操作。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括松動(dòng)、感染、牙齦萎縮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼能力比較 治療前兩組咬合力、咀嚼效率比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后BisCem 組咬合力、咀嚼效率大于PULPDENT 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咀嚼能力比較

表1 兩組咀嚼能力比較

組別 n 治療咬前合 力（治l b療s）后1個(gè)月 治療咀前嚼 效率治（療%后）1個(gè)月BisCem 組3284.47±8.74142.43±14.0656.54±7.0691.24±10.19 PULPDENT 組3284.98±8.01112.23±12.6256.71±7.4772.74±8.80 t 0.2439.0420.0947.773 P 0.809＜0.0010.926＜0.001

2.2 兩組齦溝液炎癥介質(zhì)比較 治療前兩組齦溝液IL-1β、PGE2、NO 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后BisCem 組齦溝液IL-1β、PGE2、NO 水平低于PULPDENT 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組齦溝液炎癥介質(zhì)比較

表2 兩組齦溝液炎癥介質(zhì)比較

時(shí)間 組別 n IL-1β（ng/L） PGE（2μg/L） NO（mol/L）治療前BisCem 組3255.02±6.1313.35±1.730.89±0.11 PULPDENT 組3254.89±5.9013.78±1.830.92±0.12 t 0.0860.9661.043 P 0.9310.3380.301治療后BisCem 組32184.46±25.2134.09±4.732.87±0.41 PULPDENT 組32314.45±40.7988.14±11.215.14±0.66 t 15.33525.13016.527 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 BisCem 組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于PULPDENT 組31.25%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

殘根殘冠屬于常見口腔科疾病，不僅影響患者面部美觀、咀嚼功能，且若未進(jìn)行及時(shí)有效治療，可引發(fā)口腔癌，威脅患者生命健康。相關(guān)研究指出[4]，治療殘根殘冠應(yīng)綜合考慮生理功能、美觀效果，需采取與牙組織和彈性模量較為接近、強(qiáng)度高、耐腐蝕性材料。

玻璃纖維樁由聚合樹脂基質(zhì)將玻璃纖維包圍所構(gòu)成，與牙體本質(zhì)彈性、質(zhì)地類似，且作用力在整個(gè)樁上均勻分布，防止牙體應(yīng)力集中，還具有較強(qiáng)抗彎強(qiáng)度、強(qiáng)拉伸強(qiáng)度，抗曲強(qiáng)度達(dá)1 600 mPa，抗壓強(qiáng)度630 mPa，有助于分散咬合力，避免牙體修復(fù)后發(fā)生牙根斷裂。此外，其顏色和牙體顏色接近，有良好透光性，利于修復(fù)后與正常牙齒顏色接近，提高美觀度，因其透光性好，有利于光固化、雙固化類型樹脂粘結(jié)材料充分聚合于樁道深部，強(qiáng)化粘結(jié)性能，從而形成密合粘結(jié)界面，有助于降低滲漏發(fā)生率[5]。PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀在粘連時(shí)不需要粘接劑、底劑、硅烷等，但對(duì)牙本質(zhì)產(chǎn)生自酸蝕效果，影響預(yù)后效果，但BisCEM 樹脂水門汀屬于雙固化自粘樹脂粘合劑，具有應(yīng)用方便、良好操作、表面無底漆及蝕刻等優(yōu)勢(shì)，對(duì)預(yù)后效果影響較小[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后BisCem 組咬合力、咀嚼效率大于PULPDENT 組，并發(fā)癥發(fā)生率低于PULPDENT 組（P＜0.05），說明與玻璃纖維樁+PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀對(duì)比，玻璃纖維樁+BisCem 樹脂水門汀可更為顯著地提高牙齒咬合力及咀嚼效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

不同類型樹脂核材料于修復(fù)后可對(duì)牙周組織形成不同程度損傷，主要表現(xiàn)為牙周炎癥反應(yīng)較為亢進(jìn)，炎癥介質(zhì)進(jìn)入齦溝液。IL-1β、PGE2是反映牙周炎癥反應(yīng)、破壞程度常用指標(biāo)，可直接參與對(duì)牙周組織的破壞，導(dǎo)致牙周附著喪失，增強(qiáng)破骨細(xì)胞功能，且可協(xié)同其他細(xì)胞因子增強(qiáng)對(duì)牙周組織損傷[7]。NO有細(xì)胞毒性效果，對(duì)局部組織、細(xì)胞起到直接殺傷效果，加重炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后BisCem組齦溝液IL-1β、PGE2、NO 水平低于PULPDENT 組（P＜0.05），說明玻璃纖維樁+BisCem 樹脂水門汀更能降低齦溝液中炎癥反應(yīng)所致的損傷。綜上所述，與玻璃纖維樁+PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀對(duì)比，玻璃纖維樁+BisCem 樹脂水門汀在殘根殘冠修復(fù)治療中可顯著提高患者牙齒咬合力及咀嚼效率，減輕齦溝液中炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。