吳亞龍

（河南省商丘華美醫(yī)療美容醫(yī)院 商丘476000）

隨著年齡增長，皮膚膠原蛋白結(jié)構(gòu)、含量發(fā)生變化，眶周膠原蛋白缺乏，易導(dǎo)致皮膚變薄、失去彈性，并引起真皮皮脂腺、汗腺分泌量下降，皮膚在失去脂肪組織支撐后易出現(xiàn)皺紋。隨著社會發(fā)展加快、人們經(jīng)濟(jì)水平提高、審美觀念提升，對眶周皮膚皺紋重視度增加，并對臨床治療效果提出更高要求[1～3]。瞼袋整形術(shù)為傳統(tǒng)治療方法，雖可改善患者皮膚皺紋，但術(shù)后兩側(cè)面中部不對稱發(fā)生風(fēng)險較高，整體效果仍不理想。面中部提升術(shù)為新型治療方法，可有效改善鼻溝唇深度、面部贅肉等?；诖?，本研究選取我院眶周皮膚皺紋患者84 例，經(jīng)分組對比，探究面中部提升術(shù)聯(lián)合瞼袋整形術(shù)的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2019 年5 月收治的眶周皮膚皺紋患者84 例為研究對象，按手術(shù)方案不同分為研究組與對照組各42 例。研究組男3 例，女39 例；年齡35～51 歲，平均（44.38±3.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均（22.13±0.91）kg/m2。對照組男4 例，女38 例；年齡36～52歲，平均（44.71±3.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.33±1.08）kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)皮膚分析儀檢查及臨床確診為眶周皮膚皺紋；（2）存在鼻唇溝加深、眶內(nèi)脂肪突出、面部組織松弛下垂等臨床表現(xiàn)；（3）臨床資料完整；（4）依從性良好，可配合治療；（5）符合手術(shù)適應(yīng)證；（6）既往無麻醉禁忌史；（7）無免疫性疾??；（8）患者知情本研究并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近1 周內(nèi)有日光浴或暴曬史者；（2）內(nèi)分泌失調(diào)者；（3）合并白癜風(fēng)等嚴(yán)重皮膚疾病者；（4）合并傳染性皮膚疾病者；（5）腎上腺皮質(zhì)功能減弱者；（6）妊娠期、哺乳期或經(jīng)期女性；（7）合并眶周皮膚破損、感染者；（8）伴有嚴(yán)重意識障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 予以瞼袋整形術(shù)。若為單純眶隔皮膚皺紋、脂肪隆凸，則行結(jié)膜入路，眶隔皮膚脂肪部分切除；若為皮膚松弛所致眶隔脂肪隆凸，則采用經(jīng)皮膚切口，行眼輪匝肌和眶隔膜縮緊固定手術(shù)。術(shù)后予以常規(guī)包扎2～3 d，7 d 后拆線。隨訪3 個月。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上予以面中部提升術(shù)。術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，并觀察患者面部輪廓及寬度、高度等，手術(shù)采用局部麻醉，麻醉效果滿意后，眼眶下鼻唇溝、上頰部被剝離軟組織使用3-0 尼龍線固定于眶下緣骨膜上，固定過程中應(yīng)注意由淺到深，固定點分別為外上方、內(nèi)上方和正上方，面中部剝離區(qū)域通過折疊方式向上轉(zhuǎn)移，改變鼻唇溝深度，眶上眼輪匝肌的肌皮瓣切口平鋪，指導(dǎo)患者做張口、向上睜眼動作，使用亞甲藍(lán)做好標(biāo)記，明確超出切口線區(qū)域，并對超過切口線的部分組織進(jìn)行剪除，止血，外眥部眶隔筋膜韌帶使用6-0 尼龍線固定于眶外側(cè)骨膜處，縫合眼輪匝肌、皮膚。術(shù)后予以常規(guī)包扎2～3 d，7 d 后拆線。隨訪3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床效果。以術(shù)前為參照，以Seeman 四分線分級法進(jìn)行評估：無改善，0 分；改善率＜25%，1 分；改善率25%～50%，2 分；改善率51%～75%，3 分；改善率＞75%，4 分。將3 分、4 分計入總有效率。（2）術(shù)后恢復(fù)情況，包括傷口愈合時間、住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、疼痛。（4）美觀滿意度，采用我院自制《眶周皮膚皺紋患者美觀滿意度調(diào)查問卷》評估兩組美觀滿意度，包括兩側(cè)面中部對稱性、外形美觀、自我舒適三個方面，共100 分，分為非常滿意＞85 分，滿意75～85 分，不滿意＜75分，其中，非常滿意、滿意計入美觀滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組傷口愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，

組別 n 傷口愈合時間 住院時間研究組426.27±0.842.37±0.34對照組428.59±1.013.51±0.49 t 11.44512.388 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組感染1 例，疼痛1 例；對照組感染2 例，疼痛4 例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%（2/42），對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.29%（6/42），兩組相比無顯著性差異，χ2=2.211，P=0.137。

2.4 兩組美觀滿意度比較 研究組美觀滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組美觀滿意度比較[例（%）]

3 討論

眶周皮膚皺紋與用眼不當(dāng)、休息不足、年齡增長等因素有關(guān)，隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，針對眶周皮膚皺紋除皺方法不斷增多，并逐漸成熟[4～5]。相關(guān)研究表明[6]，眶周皮膚皺紋發(fā)生主要特征為面中部老化、瞼袋下垂，臨床應(yīng)從該方面予以針對性治療。瞼袋下垂包含內(nèi)下、外下兩個方向，與下瞼皮膚、眼輪匝肌下垂相關(guān)，瞼袋整形術(shù)可切除部分脂肪組織，提升下垂瞼袋，且術(shù)后切口不明顯，但手術(shù)除皺治療本質(zhì)為提緊，單獨應(yīng)用瞼袋整形術(shù)無法達(dá)到臨床預(yù)期效果。

周濤[7]研究發(fā)現(xiàn)，面中部提升術(shù)結(jié)合瞼袋整形術(shù)治療眶周皮膚皺紋總有效率96.88%，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率95.24%較對照組的78.57%高（P＜0.05），可見面中部提升術(shù)聯(lián)合瞼袋整形術(shù)能提高臨床效果。面中部提升術(shù)結(jié)合瞼袋整形術(shù)對眶周上下區(qū)域采取不同治療方法，對眼輪匝肌上、眼輪匝肌下、骨膜下分區(qū)域治療，可減少術(shù)后出血量，且分區(qū)域治療可避免表面神經(jīng)損傷，利于增加手術(shù)安全性。面中部提升術(shù)術(shù)前與患者溝通，使患者了解手術(shù)方法、手術(shù)流程，提高患者圍術(shù)期配合度，促使手術(shù)順利進(jìn)展，且術(shù)前觀察患者面部輪廓，可結(jié)合患者實際情況制定具體手術(shù)措施，利于提高手術(shù)效率和臨床效果[8]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組的相比無顯著性差異（P＞0.05）；研究組傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，美觀滿意度高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，面中部提升術(shù)聯(lián)合瞼袋整形術(shù)應(yīng)用于眶周皮膚皺紋患者中效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，可加快患者康復(fù)進(jìn)程，并具有較高的美觀滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。