羅會(huì)忙 李小軍

（江西省高安市楊圩中心衛(wèi)生院 高安330821）

支氣管哮喘（Bronchial Asthma,BA）是臨床常見的慢性肺部疾病，多以呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀為主，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量影響較大[1]。目前長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素是治療BA 的有效方法，但長期使用不良反應(yīng)較多，難以取得理想的治療效果[2]。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，可有助于改善患者肺功能及炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗哮喘效果[3]。本研究旨在探討沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療BA 的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年6 月于我院就診的BA 患者106 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53 例。對(duì)照組男31 例，女22例；年齡29～73 歲，平均年齡（54.39±4.10）歲；病程2～12 年，平均病程（6.18±1.24）年。觀察組男29 例，女24 例；年齡28～75 歲，平均年齡（54.46±4.12）歲；病程2～13 年，平均病程（6.20±1.25）年。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、肺部聽診及肺功能檢查確診；可耐受沙美特羅替卡松、孟魯司特鈉治療；患者及其家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；近3 個(gè)月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療；妊娠或哺乳期；伴有精神類疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組予沙美特羅替卡松粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)H20150325）治療，1 吸/次，2 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字H20083330），10 mg/次，1 次/d。兩組連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：依據(jù)《支氣管哮喘基層診療指南》[5]中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，臨床癥狀消失，肺部聽診未見異常為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽診喘鳴音減弱為有效；臨床癥狀、肺部聽診均未改善為無效?？傆行В接行?顯效。（2）肺功能：治療前及治療10 d 后通過肺功能檢測儀（S-980A Ⅲ型，四川思科達(dá)科技有限公司提供）測定，主要包括呼氣峰值流速（Peak Expiratory Flow,PEF）、1 s 用 力 呼 氣 容 積（Porced Expiratory Volume in One Second,FEV1）、FEV1/用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）。（3）不良反應(yīng)：包括食欲不振、惡心/嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平對(duì)比治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平對(duì)比

表2 兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平對(duì)比

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FEV（1L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治療前 對(duì)照組531.58±0.6176.30±0.433.29±1.04觀察組531.60±0.5676.28±0.453.35±1.10 t 0.1760.2340.289 P 0.8610.8160.774治療后 對(duì)照組533.05±0.48*81.89±1.02*7.25±1.30*觀察組534.26±0.52*88.17±1.23*10.63±2.07*t 12.44828.61210.097 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)食欲不振1 例、惡心/嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%；對(duì)照組出現(xiàn)食欲不振1 例，惡心/嘔吐3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.177，P＝0.401）。

3 討論

BA 患者呼吸系統(tǒng)長期處于炎性病變，誘發(fā)氣道發(fā)生變異反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)支氣管痙攣、肺通氣障礙等現(xiàn)象。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，BA 患者易受到吸入過敏原、氣候變化等影響，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，故采取有效、安全的藥物方案治療以緩解患者呼吸道痙攣、控制呼吸道癥狀顯得尤為重要，利于改善肺通氣障礙，增強(qiáng)肺功能[6]。

吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)藥治療方案是BA 的首選方案[7]。沙美特羅替卡松作為復(fù)合制劑，含有沙美特羅、丙酸氟替卡松，其中前者作為長效β2受體激動(dòng)劑，可結(jié)合氣道平滑肌β2受體，達(dá)到阻礙T 細(xì)胞增殖及松弛支氣管平滑肌的作用，抑制炎癥介質(zhì)釋放，緩解氣道高反應(yīng)性，抗炎效果確切；后者屬于糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)β2受體蛋白合成，改善β2受體不敏感狀態(tài)，達(dá)到控制BA 病情進(jìn)展、改善癥狀的作用[8]。但長期吸入糖皮質(zhì)激素，極易增加藥物副作用，影響患者治療依從性，最終對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。有研究發(fā)現(xiàn)，BA屬于慢性氣道炎癥性疾病，由多種炎癥細(xì)胞參與，其中白三烯為最為重要的炎癥介質(zhì)。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可對(duì)氣道平滑肌及其細(xì)胞上白三烯進(jìn)行拮抗，阻礙肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞釋放白三烯，改善炎癥癥狀、血管通透性及支氣管纖毛清除能力，進(jìn)而緩解氣道阻力，增強(qiáng)肺部功能；同時(shí)該藥物在阻礙基底膜增厚、肺纖維化中發(fā)揮重要作用，促使糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑用量減少，減輕藥物不良反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，但觀察組總有效率及治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均高于對(duì)照組。由此可見，沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療BA 有助于發(fā)揮協(xié)同增效作用，加快患者癥狀緩解，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，在提升BA 治療效果的同時(shí)，并未增加藥物副作用。劉鵬珍等[10]研究證實(shí)，BA 患者接受孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松治療在改善肺功能、抑制炎癥反應(yīng)方面效果優(yōu)于單一藥物治療，可快速緩解患者癥狀、體征，與本研究結(jié)果較為相似。綜上所述，BA 患者接受沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效提高BA 治療效果，改善患者肺功能，具有較高的安全性。