陳太麗

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 新鄉(xiāng)453000）

淺表淋巴結(jié)通常呈組群分布，在腫瘤轉(zhuǎn)移性病變初期可出現(xiàn)腫大癥狀，及早確診淺表淋巴結(jié)患者良、惡性，對把握治療時機，制定合理治療方案，改善預后情況具有重要意義[1]。超聲是臨床常用影像學檢查方法，具有無創(chuàng)、快速等特點，在鑒別、診斷良、惡性淋巴結(jié)中具有重要意義。二維超聲（2D Ultrasound,2DUS）是臨床診斷淺表淋巴結(jié)常用影像學檢查方法，具有一定診斷價值，但由于淺表淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)相對復雜，導致其在鑒別良、惡性方面應用價值不高，不適宜作為最佳鑒別診斷方法。近年來，超聲彈性成像（Ultrasound Elastography,UE）技術(shù)逐漸應用于臨床疾病診斷中，屬于新型影像學檢查方式，主要通過測量組織軟硬度進行診斷，受到臨床關(guān)注。本研究選取我院淺表淋巴結(jié)患者156 例作為研究對象，以探討2DUS 聯(lián)合UE 技術(shù)對其診斷效能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年12 月～2018 年9 月收治的淺表淋巴結(jié)患者156 例作為研究對象。其中，男90 例，女66 例；年齡17～71 歲，平均年齡（45.12±9.37）歲；病理診斷：惡性淺表淋巴結(jié)94 例，良性淺表淋巴結(jié)62 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均存在淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀；均經(jīng)病理檢查證實淺表淋巴結(jié)良、惡性；患者及家屬（未成年人監(jiān)護人）均知情本研究，簽訂知情同意書。（2）排除標準：存在2DUS、UE 檢查禁忌者；不配合檢查操作者；臨床資料不完整者。

1.3 檢查方法

1.3.1 2DUS 檢查方法 采用由美國GE 公司提供的超聲診斷儀（型號為LOGIQ E9），高頻探頭（ML6-15），患者仰臥位，將檢查區(qū)域充分顯露，根據(jù)腫塊不同深度及部位合理調(diào)整探頭頻率及體位，實施多切面、多角度掃描，觀察淋巴結(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無包膜、邊界、淋巴門等情況，并注意觀察病灶部位與周圍軟組織關(guān)系。

1.3.2 UE 檢查方法 圖像取樣框≥病灶范圍，于病灶上方放置探頭，并垂直加壓，壓力指標為3～5級。觀察圖像，詳細對比病灶區(qū)域與周圍組織硬度。

1.4 診斷標準

1.4.1 2DUS 診斷標準 （1）淋巴結(jié)回聲：不均勻為2 分，均勻為1 分；（2）淋巴結(jié)橫徑：≥0.8 cm 為2分，＜0.8 cm 為1 分；（3）縱橫比：＜2 為2 分，≥2 為1 分；（4）邊界：不清晰為2 分，清晰為1 分；（5）淋巴門：不存在為2 分、存在為1 分。上述指標分值相加，≥7 分判定為惡性淋巴結(jié)，＜7 分判定為良性淋巴結(jié)。

1.4.2 UE 診斷標準 病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示為分布均勻的紅色或綠色，判定為1 分；病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示主要為紅色或綠色，中心部位未顯示分布均勻的藍色，判定為2 分；病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示主要為藍色，中心部位可見分布均勻的藍色，邊緣可見部分綠色，判定為3 分；病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示整體幾乎被藍色覆蓋，判定為4 分；病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示為完全藍色，且病變周圍可見藍色，判定為5 分。1～2 分判定為良性淋巴結(jié)；3～5 分判定為惡性淋巴結(jié)。

1.4.3 2DUS 聯(lián)合UE 診斷標準 2DUS、UE 任一檢查結(jié)果為惡性則判定為惡性淋巴結(jié)。

1.5 觀察指標 （1）分析2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷結(jié)果。（2）比較2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷效能，包括診斷準確率、敏感性、特異性。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷結(jié)果分析2DUS 檢查檢出惡性80 例，良性76 例，其中誤診12例，漏診26 例；UE 檢查檢出惡性83 例，良性73例，其中誤診11 例，漏診22 例；二者聯(lián)合檢查檢出惡性99 例，良性57 例，其中誤診12 例，漏診7 例。見表1。

表1 2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷結(jié)果分析（例）

2.2 2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷效能比較 二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷準確率、敏感性均高于單獨二維超聲、超聲彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷特異性與二維超聲、超聲彈性成像單獨檢查比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷效能比較（%）

3 討論

淺表淋巴結(jié)主要是指腹股溝、乳腺、腋下、頭頸等部位淋巴結(jié)，組織結(jié)構(gòu)相對復雜，診斷難度較大[2]。但淺表淋巴結(jié)通常在疾病早期即可表現(xiàn)出病變異常（如淋巴結(jié)腫大），臨床可通過及早、正確診斷其病變良、惡性，達到及時掌握病情進展，改善預后情況的目的[3]。病理活檢是臨床鑒別淺表淋巴結(jié)的最可靠診斷方式之一，可準確判斷其良、惡性，但該診斷方式屬于創(chuàng)傷性操作，不僅增加患者痛苦程度，還極易增加感染風險，患者接受度較低。

目前，影像學檢查成為臨床診斷淺表淋巴結(jié)的主要診斷方法。其中，2DUS 具有可反復檢查、無創(chuàng)等特點，應用于淺表淋巴結(jié)診斷中，主要通過淋巴結(jié)內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、短長軸比等圖像指征鑒別良、惡性，但由于淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)較為復雜，在不同區(qū)域呈現(xiàn)大小不一狀態(tài)，隨腫瘤進展可不斷浸潤周圍組織，從而導致邊界不清晰、內(nèi)部回聲呈不均勻趨勢，進而影響診斷準確性，導致診斷效能欠佳[4]。UE 是一種對組織力學特征進行成像的影像學檢查方法，其重要原理為組織激勵，可通過位移、變速產(chǎn)生組織響應，從而使處理信號能力增強，且在圖像技術(shù)支持下，可進一步準確、有效反映自制內(nèi)部彈性模量，清晰顯示靜態(tài)或動態(tài)組織，通過對組織軟硬度賦予彩色編碼，進而經(jīng)彩色成像反映病變組織異常。惡性淺表淋巴結(jié)通常呈現(xiàn)持續(xù)增生、壞死，且結(jié)構(gòu)破壞，伴隨血管形成，導致其質(zhì)地異常堅硬，采用UE 檢查則可準確反映其組織硬度變化情況，從而進行有效診斷[5～6]。同時，UE 技術(shù)不受診斷過程中某些主觀因素影響，可確保診斷可靠性。2DUS 聯(lián)合UE 技術(shù)具有互補作用，可拓寬診斷范圍，一定程度彌補2DUS 局限性，更為準確、清晰地顯示病變性質(zhì)及其具體情況，為臨床準確鑒別、診斷良惡性提供可靠信息[7]。本研究結(jié)果顯示，二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷準確率、敏感性均高于單獨二維超聲、超聲彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷特異性與二維超聲、超聲彈性成像單獨檢查比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?DUS 聯(lián)合UE 技術(shù)可在不影響診斷特異性基礎(chǔ)上提高診斷準確率、敏感性。綜上所述，2DUS 聯(lián)合UE 技術(shù)應用于淺表淋巴結(jié)患者可在不影響診斷特異性基礎(chǔ)上顯著提高診斷準確率、敏感性，可有效鑒別良、惡性淺表淋巴結(jié)，為臨床評估病情、對癥治療提供參考依據(jù)。