劉海燕 張蕾 毛華

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院手術(shù)部 河南洛陽471009）

肝囊腫是一種常見的肝臟良性疾病，多由先天發(fā)育異常等原因所致。肝囊腫具有發(fā)病隱匿、臨床癥狀輕微、病程長等特點(diǎn)，易受到患者忽視[1]。肝囊腫體積隨病情進(jìn)展逐漸增大，可對患者造成胃腸道壓迫等，引起腹水、腹痛、腹脹、肝功能異常等癥狀，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。肝囊腫臨床常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖療效確切，但創(chuàng)傷較大，對患者術(shù)后恢復(fù)有一定的影響[3]。本研究對比腹腔鏡下小切口術(shù)與開腹手術(shù)對肝囊腫患者肝功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年2 月～2019 年1 月收治的肝囊腫患者100 例分為對照組和觀察組，各50 例。觀察組男34 例，女16 例；年齡32～50 歲，平均（45.83±2.25）歲；病程3 個(gè)月～11 年，平均（5.24±1.03）年；囊腫部位：肝左葉16例，肝右葉34 例；囊腫直徑5.24～18.63 cm，平均（12.24±3.53）cm。對照組男35 例，女15 例；年齡31～48 歲，平均（45.94±2.39）歲；病程2 個(gè)月～12年，平均（5.31±1.09）年；囊腫部位：肝左葉17 例，肝右葉33 例；囊腫直徑5.17～18.99 cm，平均（12.52±3.25）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹ρ芯績?nèi)容知情并自愿參與，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中肝囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等影像學(xué)檢查確診為肝囊腫；存在腹痛、腹脹等癥狀；無出血傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝硬化；合并嚴(yán)重心、肺等重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；存在凝血功能障礙；存在精神疾病及溝通障礙；存在手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法 對照組行開腹手術(shù)。全麻，視患者具體情況作右上腹肋緣下斜切口或右腹直肌切口，空心針穿刺囊腫，抽吸囊液，囊液不存在血性、膽汁染色等異常情況時(shí)，切開囊壁并應(yīng)用切刀對肝組織及囊壁連接部位進(jìn)行切除，囊液存在異常則應(yīng)用碘伏對機(jī)體環(huán)囊壁邊緣上皮組織進(jìn)行破壞并應(yīng)用甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H32022942）清洗，常規(guī)放置引流管。觀察組行腹腔鏡下小切口術(shù)，全麻，患者臍上緣氣腹針穿刺并建立壓力為12～15 mm Hg 的二氧化碳?xì)飧梗惶坠茚槍Ω共窟M(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，觀察患者腎臟、脾臟情況，觀察囊腫位置、數(shù)量、大小、形態(tài)等，穿刺囊壁，負(fù)壓吸引器抽吸囊液并徹底排除血性液體、膽汁，常規(guī)體液、膽紅素、細(xì)胞學(xué)檢查，充分暴露囊腫，吸凈囊液，開窗引流，應(yīng)用甲硝唑清洗，常規(guī)放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)一般情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）肝功能：術(shù)前與術(shù)后2 個(gè)月，采用肝功能檢測儀（南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司，PUZS-300）檢測兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）水平。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（感染、出血、腹瀉、膽瘺）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能對比 術(shù)前兩組AST、ALT、TBil水平比較無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后觀察組AST、ALT、TBil 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝功能對比

表1 兩組肝功能對比

注：與本組術(shù)前對比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前AST（U/L）術(shù)后 術(shù)前ALT（U/L）術(shù)后 術(shù)前T Bi（lμmol/L）術(shù)后觀察組5046.35±5.3627.34±2.32*44.35±4.0526.24±2.08*19.46±2.3511.08±0.96*對照組5047.16±5.7331.63±3.64*44.74±4.1230.97±3.52*19.35±2.1514.75±1.05*t 0.7307.0280.4778.1800.24418.240 P 0.4670.0000.6340.0000.8080.000

2.2 兩組手術(shù)一般情況對比 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)一般情況對比

表2 兩組手術(shù)一般情況對比

組別 n 術(shù)中（m出l）血量 手（術(shù)m時(shí)in）間 肛門（排h氣）時(shí)間 ?。ㄔ篸時(shí)）間觀察組5045.25±2.5468.53±4.2419.24±2.125.35±0.64對照組5070.35±4.5387.76±5.8627.64±3.027.46±0.86 t 34.17418.79916.09813.918 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

肝囊腫是一種常見的肝臟疾病，大部分由先天發(fā)育異常所致，其臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、數(shù)量、大小而異[5]。肝囊腫患者多數(shù)無明顯癥狀，但隨時(shí)間推移與病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹痛、腹脹、食欲減退、嘔吐等癥狀[6]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效措施清除囊腫，促進(jìn)患者恢復(fù)。

目前肝囊腫的治療方式包括囊腫穿刺抽吸術(shù)、傳統(tǒng)開腹術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。其中，囊腫穿刺抽吸術(shù)等保守治療易增加細(xì)菌感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者恢復(fù)，且治療后復(fù)發(fā)率較高，因此臨床上多采用手術(shù)治療肝囊腫[7]。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)肝膽超聲檢查可清晰顯示囊腫位置、大小等情況，有利于評估、制定手術(shù)方案與協(xié)助手術(shù)進(jìn)行，提高治療成功率。以往常采用開腹手術(shù)治療，療效確切，可有效清除囊腫，但由于該術(shù)式切口大，創(chuàng)面較大，術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長且易引起并發(fā)癥[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下小切口術(shù)逐漸應(yīng)用于肝囊腫的治療中，具有療效佳、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[9]。腹腔鏡下小切口術(shù)可通過腹腔鏡技術(shù)觀察與分析肝囊腫囊液顏色、性質(zhì)等，根據(jù)具體情況選擇開窗引流或傳統(tǒng)開腹，提高手術(shù)質(zhì)量；通過腹腔鏡技術(shù)對局部手術(shù)區(qū)域進(jìn)行放大，獲取寬闊、清晰術(shù)野，促進(jìn)手術(shù)中離斷、止血、結(jié)扎等操作精細(xì)化，從而降低術(shù)中出血量；通過建立氣腹，減少靜脈出血和機(jī)體腹腔內(nèi)臟器血流量；通過小切口，減少腹腔臟器暴露面積，增加術(shù)中腹腔密閉性，從而減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，同時(shí)可降低機(jī)體胃腸道漿膜面水分的蒸發(fā)，減少患者胃腸道損傷，促進(jìn)其術(shù)后功能恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間[10]。本研究中，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組；治療后觀察組AST、ALT、TBil 水平均低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明腹腔鏡下小切口術(shù)治療肝囊腫效果較好，可提高患者肝功能水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。