秦付敏

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院放療科 焦作454001）

乳腺癌是臨床常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病率高，且近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。早期乳腺癌可通過(guò)手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)以乳房全切除術(shù)為主，手術(shù)成功率高、復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)損害較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且影響患者心理健康。本研究旨在分析乳腺癌應(yīng)用新輔助化療+保乳術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)+術(shù)后放療的治療效果，為臨床治療方案改善提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年9 月～2017 年9 月我院收治的乳腺癌患者80 例，根據(jù)治療方案不同分為A 組和B 組各40 例。A 組年齡38～55 歲，平均（46.93±3.76）歲；Ⅲa 期28 例，Ⅲb 期12 例；腫瘤直徑5～8 cm，平均（6.44±0.69）cm。B 組年齡37～57歲，平均（47.21±3.83）歲；Ⅲa 期29 例，Ⅲb 期11例；腫瘤直徑5～8 cm，平均（6.62±0.65）cm。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)活檢確診為乳腺癌；單發(fā)腫瘤，且未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；未接受放化療；患者知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能損傷；凝血功能異常；可見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

1.3 治療方法 A 組給予乳腺癌新輔助化療+保乳術(shù)。新輔助化療：多西他賽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093755）75 mg/m2、卡鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950273）50 mg/m2，第1 天靜脈滴注，21 d 為1 個(gè)療程。4 個(gè)療程后行影像學(xué)檢查確認(rèn)腫瘤直徑縮小并達(dá)到保乳術(shù)要求，對(duì)有保乳意愿者行保乳乳腺癌切除術(shù)：切緣距腫瘤約1.5 cm，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記，行術(shù)中常規(guī)病理檢查，若切緣為陰性則清掃腋下淋巴結(jié)，若為陽(yáng)性則予以補(bǔ)切，若補(bǔ)切后依然為陽(yáng)性則行改良根治術(shù)。B 組給予乳腺癌改良根治術(shù)+術(shù)后放療。據(jù)腫瘤位置確定切口位置并標(biāo)記，確定皮瓣分離范圍，根據(jù)腫瘤具體情況（大小、部位、穿刺位置）設(shè)計(jì)切口，距離腫瘤≥2 cm；銳性分離皮瓣，切除乳腺腺體、胸大肌筋膜，將切除組織行病理學(xué)檢查，清掃腋下淋巴結(jié)。術(shù)后2～3 周給予AC-T 方案化療8 個(gè)療程（21 d 為1 個(gè)療程）：吡柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930105）75 mg/m2、環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093391）600 mg/m24 個(gè)療程，多西他賽75 mg/m24 個(gè)療程；化療完成后1～2 周給予放療，放療劑量50 Gy，瘤床加量10 Gy，共8 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）乳房外形評(píng)估。參照放射治療聯(lián)合中心（JCRT）標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、中、差4 個(gè)等級(jí)，記錄優(yōu)良率。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括上肢水腫、皮瓣壞死、出血、積液。（4）生存質(zhì)量。以乳腺癌生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月生存質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體、精神、社會(huì)支持、心理4 個(gè)方面，共20 個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分法判定，總分20～100分，分值越低表明生存質(zhì)量越差。（5）隨訪12 個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 A 組術(shù)中出血量少于B 組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）A 組4046.27±7.1785.42±10.533.64±1.05 B 組4078.34±9.05125.63±11.267.52±2.04 t 15.71214.7559.566 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組乳房外形優(yōu)良率比較 A 組乳房外形優(yōu)良率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳房外形優(yōu)良率比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A 組術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫2 例，皮瓣壞死1 例；B 組術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫4 例，皮瓣壞死3 例，出血2 例，積液1 例。A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）低于B 組25.00%（10/40）（χ2=4.501，P=0.034）。

2.4 兩組生存質(zhì)量比較 術(shù)后3 個(gè)月兩組生存質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，且A 組高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較（分

表3 兩組生存質(zhì)量比較（分

組別 n術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P A 組4034.64±4.2756.98±6.0219.144＜0.001 B 組4035.12±4.4648.53±5.4312.070＜0.001 t 0.4926.592 P 0.624＜0.001

2.5 兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 隨訪12 個(gè)月，A 組病例脫落4 例，復(fù)發(fā)3 例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6 例；B 組病例脫落3 例，復(fù)發(fā)2 例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4 例。A 組復(fù)發(fā)率8.33%（3/36）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率16.67%（6/36）與B 組5.41%（2/37）、10.81%（4/37）比較無(wú)明顯差異（χ2=0.001、0.150，P=0.975、0.699）。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌首選方案，可完全切除病灶，對(duì)保護(hù)患者生命健康有重要意義[1]。近年來(lái)，晚期乳腺癌患者應(yīng)用新輔助化療的效果得到臨床一致認(rèn)可，有助于降低腫瘤分期，縮小腫瘤直徑，使更多患者有接受手術(shù)的機(jī)會(huì)[2]?？追擦⒌萚3]指出新輔助化療可以有效提高病例完全緩解率及5 年生存率，且不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，A 組術(shù)中出血量少于B 組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于B 組（P＜0.05），提示乳腺癌新輔助化療+保乳術(shù)有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。與乳腺癌改良根治術(shù)相比，新輔助化療+保乳術(shù)可較好保留乳房，可提高術(shù)后美觀度，對(duì)患者心理健康影響較小，患者易于接受[4]。劉韜[5]研究表明，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌患者，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高術(shù)后12 個(gè)月角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等生存質(zhì)量指標(biāo)，預(yù)后改善明顯。本研究對(duì)術(shù)后兩組乳房外形優(yōu)良率及生存質(zhì)量進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)A 組均優(yōu)于B 組（P＜0.05），表明乳腺癌新輔助化療+保乳術(shù)可提高術(shù)后乳房美觀度，改善生存質(zhì)量。

保乳術(shù)的目標(biāo)在于保持乳房外形，不可避免減少乳腺切除量，增加病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)，提高復(fù)發(fā)率[6]。而復(fù)發(fā)率較高是限制乳腺癌保乳術(shù)推廣的原因，如何降低復(fù)發(fā)率是臨床研究重點(diǎn)。新輔助化療可萎縮、縮小原發(fā)腫瘤，降低臨床分期，有助于確定安全邊界，對(duì)降低保乳術(shù)乳腺切除量有積極作用[7]。郭燕等[8]證實(shí)，腫瘤大小是新輔助化療后保乳術(shù)患者無(wú)進(jìn)展生存的獨(dú)立影響因素，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)安全可行，美容效果好。本研究隨訪12 個(gè)月，發(fā)現(xiàn)兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），且A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組（P＜0.05），提示新輔助化療+保乳術(shù)治療乳腺癌患者預(yù)后較好，安全性高。綜上所述，與乳腺癌改良根治術(shù)+術(shù)后放療相比，新輔助化療+保乳術(shù)治療乳腺癌患者，可提高乳房美容效果，改善生存質(zhì)量，且預(yù)后較好，安全性高。