楊濤

（河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 濟(jì)源454650）

食管癌患者生存質(zhì)量及總體生存率普遍較低，且晚期容易出現(xiàn)食道梗阻，導(dǎo)致吞咽困難，使患者難以進(jìn)食[1]。臨床上以姑息治療、支持治療作為晚期食管癌的主要治療手段，但仍存在諸多毒副反應(yīng)，影響患者生存質(zhì)量。相關(guān)研究認(rèn)為結(jié)合中醫(yī)藥治療可有效提高晚期食管癌的治療效果及生存質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期[2]。本研究以98 例晚期食管癌患者為研究對(duì)象，旨在研究半夏瀉心湯加味的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年6 月于我院診治的98 例食管癌患者為研究對(duì)象，以抽簽法分為普通組與中藥組各49 例。普通組男27 例，女22 例；年齡49～73 歲，平均年齡（60.05±7.31）歲。中藥組男26 例，女23 例；年齡49～72 歲，平均年齡（61.14±6.83）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 普通組 進(jìn)行放化療。1 個(gè)療程周期的具體治療方式為：第1～3 天，順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675）20 mg/m2靜脈滴注，1 次/d；第1～5 天，5-氟尿嘧啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051138）500 mg/m2靜脈滴注，1 次/d；三維適形放療，總劑量40～72 Gy，2 Gy/次，5 次/周，三野照射。以21 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.2.2 中藥組 在普通組基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加味治療。方劑組成：半夏15 g、黃芪20 g、生姜8 g、水蛭4 g、黃連8 g、大棗8 g、升麻6 g、牡丹皮8 g、威靈仙6 g、山豆根6 g、炙甘草6 g；隨證加減：濕重者加通草8 g、土茯苓6 g、滑石8 g；瘀血重者加紅花6 g、桃仁8 g；胸膈痛脹者加陳皮12 g、瓜蔞殼10 g；淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移者加天龍10 g、牛蒡子10 g；陰虛口干者加天花粉8 g、生地黃8 g、白芥子8 g；嘔吐、噯氣不絕、痰涎甚者加旋復(fù)花8 g、代赭石6 g；氣虛者加黨參8 g；大便干結(jié)、形如羊糞者加當(dāng)歸15 g、黑芝麻10 g、生首烏20 g。水煎服用，1 劑/d，分2 次服用，10 d 為1 個(gè)療程，1 療程結(jié)束后休息2 d，再開(kāi)始下1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。普食可用、胸膈無(wú)疼痛、無(wú)嘔吐痰涎，體質(zhì)量增加5 kg，為顯效；半流食物可用、胸膈脹痛消失、無(wú)嘔吐痰涎，體質(zhì)量增加2 kg，為有效；流質(zhì)飲食不可用、胸膈脹痛存在、嘔吐痰涎存在，為無(wú)效。將顯效與有效計(jì)入總有效[3]。（2）比較兩組生活質(zhì)量。以癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為認(rèn)知、角色、情緒、軀體、社會(huì)五方面職能，每項(xiàng)100 分，分值越大，生活質(zhì)量越好[4]。（3）記錄兩組患者嚴(yán)重骨髓抑制、嚴(yán)重惡心嘔吐等毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)予以分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 中藥組治療總有效率為91.84%，高于普通組的75.51%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組認(rèn)知、角色、情緒、軀體、社會(huì)評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后中藥組認(rèn)知、角色、情緒、軀體、社會(huì)評(píng)分均高于普通組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

組別 n 治療前認(rèn)知治療后 治療前角色治療后 治療前情緒治療后 治療前軀體治療后 治療前社會(huì)治療后普通組4952.35±8.1565.23±10.2553.12±6.3161.36±8.1454.10±12.2167.25±13.2444.02±8.2167.31±9.2453.85±13.1567.68±13.15中藥組4952.36±8.1674.25±11.2553.11±6.2578.26±9.2554.12±12.2078.65±14.1244.03±8.2478.78±8.1353.86±13.1678.89±13.21 t 0.0064.1490.0089.6010.0084.1200.0026.9600.0064.883 P 0.9950.0050.9930.0000.9820.0020.9910.0000.9940.031

2.3 兩組毒副反應(yīng)比較 中藥組嚴(yán)重骨髓抑制發(fā)生率、嚴(yán)重惡心嘔吐發(fā)生率分別為40.82%、38.78%，明顯低于普通組的69.39%、63.27%，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組毒副反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

晚期食管癌患者難以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，常需實(shí)施放化療來(lái)盡可能延長(zhǎng)患者生命，延緩疾病進(jìn)展。然而放化療容易引發(fā)毒副反應(yīng)，影響患者生存質(zhì)量。臨床致力于研究綜合治療方案以減輕患者毒副反應(yīng)，降低放化療帶來(lái)的痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為食管癌歸為“噎膈”范疇，起于血滯、痰瘀、氣阻，并與情志郁結(jié)相關(guān)連，治療宜益氣補(bǔ)血、通氣化瘀、解毒除痰[5～6]。對(duì)于晚期食管癌患者，在中醫(yī)治療過(guò)程中應(yīng)注意兼顧全身癥狀、辨證施療、調(diào)衡營(yíng)養(yǎng)[7～8]。中醫(yī)藥療法在配合放化療中的主要作用為“補(bǔ)”，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提升免疫力，延緩腫瘤發(fā)展，抑制白細(xì)胞減少，降低肝腎損害[9]。半夏瀉心湯方中半夏可抗炎、鎮(zhèn)痛、止嘔、消除潰瘍，且可針對(duì)性抑制癌細(xì)胞，增強(qiáng)抗癌作用；黃芪、黃連可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫細(xì)胞、散瀉毒火；水蛭可通經(jīng)破血、散瘀消癥；大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；山豆根清熱解毒、消腫利咽；生姜具有溫中散邪之功效；升麻兼具清熱解毒、升陽(yáng)舉陷之功效；牡丹皮涼血利咽、活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏補(bǔ)益肝腎、消毒化瘀等功效。本研究結(jié)果顯示，中藥組治療總有效率、治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于普通組，嚴(yán)重骨髓抑制發(fā)生率、嚴(yán)重惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于普通組（P＜0.05）。綜上所述，半夏瀉心湯加味治療晚期食管癌效果顯著，可有效提高臨床療效，減輕放化療毒副反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。