欒偉芳 李巧珍 盧梅娟

（河南省濮陽縣第二人民醫(yī)院 濮陽457100）

過敏性紫癜（HSP）是常見的兒科疾病，由于毛細血管發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎等一系列癥狀。其中，紫癜性腎炎（HSPN）是HSP 患兒的繼發(fā)性腎疾病，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等[1]。福辛普利鈉對降低蛋白尿有一定療效，但無法從根本上治療HSPN。本研究選取復(fù)方甘草酸苷（GL）聯(lián)合福辛普利鈉對HSPN 患兒進行治療，取得一定成果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年2 月我院收治的108 例紫癜性腎炎患兒作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組各54 例。實驗組男28 例，女26 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.32±0.81）歲；病理分級：Ⅲ級24 例，Ⅳ級30 例。對照組男27 例，女27 例；年齡4～12 歲，平均年齡（7.51±0.79）歲；病理分級：Ⅲ級28 例，Ⅳ級26 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準：符合HSPN 診斷標(biāo)準[2]；患兒監(jiān)護人均知情并簽署知情同意書；年齡3～12 歲。排除標(biāo)準：有本研究藥物過敏史；免疫功能、腎功能障礙；有自身免疫性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗過敏、抗感染等常規(guī)治療，并進行低鹽、低脂飲食干預(yù)。對照組在此基礎(chǔ)上給予福辛普利鈉（國藥準字H20064148）治療，10 mg/次，口服，治療2 個月。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷（國藥準字H20073723）治療，1 片/d，治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)和炎癥介質(zhì)水平變化，觀察兩組患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。免疫功能指標(biāo)包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。炎癥介質(zhì)指標(biāo)包括白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測。不良反應(yīng)包括頭暈、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹瘙癢。

1.4 療效評價標(biāo)準 顯效：臨床癥狀消失，蛋白尿和血尿轉(zhuǎn)陰，尿蛋白＜0.2 g/24 h；有效：臨床癥狀基本消失，蛋白尿、血尿持續(xù)下降＞50%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，蛋白尿、血尿減少＞25%；無效：臨床癥狀無改善，實驗室檢查無改善[3]。總有效=顯效+有效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組IgA、IgG、IgM 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組IgA 水平均較治療前顯著降低，且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），兩組IgG、IgM 水平與治療前比較無明顯變化，且組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能比較

表2 兩組免疫功能比較

組別 n 治療前IgA治療后 治療前IgG治療后 治療前IgM治療后實驗組544.45±1.262.77±0.499.36±2.6210.02±2.292.12±1.512.25±1.18對照組544.51±1.423.33±0.549.40±2.499.91±2.532.07±0.992.16±1.34 t 0.2325.6440.0810.2370.2030.370 P 0.817＜0.0010.9350.8130.8390.712

2.3 兩組炎癥介質(zhì)比較 治療前，兩組IL-1β 及TNF-α 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1β 及TNF-α 水平均明顯降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)比較（pg/ml，

表3 兩組炎癥介質(zhì)比較（pg/ml，

組別 n 治療前IL -1β治療后 治療前T N F-α治療后實驗組5417.23±7.146.55±2.7615.26±2.528.42±1.19對照組5416.98±7.099.24±2.9115.41±2.459.78±1.56 t 0.1834.9290.3145.094 P 0.856＜0.0010.754＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

HSPN 是多發(fā)生于學(xué)齡兒童的一種腎病，可造成患兒腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿等，嚴重者可影響身體健康發(fā)育。由于HSPN 屬于HSP 誘導(dǎo)產(chǎn)生自身免疫性反應(yīng)的直接臨床表現(xiàn)，目前臨床多采用免疫抑制劑類藥物進行治療，但因效果有限，仍需進一步探索有效方案。

有文獻指出，福辛普利鈉具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性作用，在一定程度上能有效降低尿蛋白含量，蛋白尿作為HSPN 患兒主要癥狀之一，可證實福辛普利鈉對HSPN 患兒有一定療效[4]。學(xué)者黃應(yīng)波等[5]提出，GL 作為免疫調(diào)節(jié)類藥物在對兒童HSP 治療應(yīng)用上越來越廣泛，其主要成分甘草酸苷藥理作用多樣，可用于抗過敏、抗炎等發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明GL 聯(lián)合福辛普利鈉可獲得較為理想的臨床效果。實驗組治療后IgA 水平下降更為顯著，說明在GL 的作用下可明顯改善機體的自身免疫。有學(xué)者使用免疫抑制藥物雷公藤多苷同樣取得類似的效果，通過降低免疫球蛋白（Ig）水平起到輔助治療HSPN 作用，調(diào)節(jié)機體免疫功能，與本研究的機制基本一致，說明Ig 水平的變化與調(diào)節(jié)機體自身免疫密切關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示實驗組炎癥介質(zhì)IL-1β 和TNF-α 水平均較對照組明顯降低，表明GL可使炎癥介質(zhì)水平顯著降低。分析其原因，IL-1β 和TNF-α 作為天然細胞因子，在HSP 患兒機體自我保護時表達增多調(diào)節(jié)免疫，但水平異常升高具有殺傷自身細胞活性作用，GL 可通過抗炎作用明顯降低其水平從而保護機體。此外，兩組藥物不良反應(yīng)相近，安全性良好。綜上所述，GL 聯(lián)合福辛普利鈉應(yīng)用于HSPN 患兒中，可取得更佳的的治療效果，利于患兒預(yù)后，值得臨床推廣。