白幼鵬

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院產(chǎn)科 河南洛陽471041）

先兆流產(chǎn)在中醫(yī)理論中屬于“胎漏、妊娠腹痛”等范疇。《景岳全書·婦人規(guī)·胎孕類》中記載“蓋胎氣不安，必有所因，或虛或?qū)?，或寒或熱，皆能為胎氣之病?！币虼?，先兆流產(chǎn)的病因和病機(jī)一般可概括為4 點：腎虛沖任不固、脾虛氣弱、肝郁化熱和素體陽盛或陰虛內(nèi)熱，各病因可單獨或共同作用致病，其中腎脾氣弱是發(fā)病基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為凡妊娠胎氣不安者，證非本一，治療也均不相同，但其本質(zhì)類似，均可歸結(jié)為本虛標(biāo)實之證[1]。本研究探討自擬固胎飲結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年6 月我院收治的102 例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51 例。觀察組年齡23～32 歲，平均年齡（27.51±2.51）歲；孕周7～28周，平均孕周（13.48±4.71）周。對照組23～35 歲，平均年齡（28.31±3.14）歲；孕周7～28 周，平均孕周（12.96±5.04）周。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前均有早孕反應(yīng)，且妊娠試驗陽性，超聲檢查示胚胎發(fā)育正常，臨床表現(xiàn)為陰道輕度出血及腰背酸痛等癥狀，婦科檢查示子宮宮口未開[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾腎兩虛證，主要癥狀有陰道出血、量少色淡、渾身乏力、兩膝酸軟、腰酸腹痛等，次要癥狀主要為夜尿頻多、舌淡苔白、腹脹納差、頭暈、脈弦細(xì)滑等[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無自身免疫病史；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴生殖道病變者；嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或心、腎等器官功能不全者；對本研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法 兩組患者均靜養(yǎng)，給予營養(yǎng)支持，且告知患者治療期間禁止性生活。對照組給予常規(guī)西藥治療：黃體酮軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20031099）口服，200～300 mg/d，1～2 次/d；注射用絨促性素（國藥準(zhǔn)字H31020520）1 000～5 000 U，肌內(nèi)注射；葉酸（國藥準(zhǔn)字H10970079）口服，1 片/1 次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以口服自擬固胎飲，組方：白芍、菟絲子各25 g，阿膠、桑寄生、川續(xù)斷、白術(shù)、黃芩各10 g，炙甘草6 g，砂仁3 g，水煎取汁200 ml，分早晚各1 次口服。兩組患者均治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。根據(jù)臨床癥狀及中醫(yī)癥候積分進(jìn)行療效評價，將患者治療前后陰道出血、量少色淡、渾身乏力、兩膝酸軟、腰酸腹痛等癥狀量化，按無、輕、中、重分4 個等級記分，無記0 分，輕記1 分，中記2 分，重記3 分。顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分降低＞70%；有效：臨床癥狀稍有改善，中醫(yī)癥候積分降低30%～70%；無效：臨床癥狀未改善或加重，中醫(yī)癥候積分降低＜30%[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、足月妊娠、過期妊娠。（3）血清性激素水平。于治療前后采集兩組患者靜脈血5 ml 置于抗凝管，離心后提取血清于冰箱中保存待測，以電化學(xué)發(fā)光免疫法測定孕酮（P）、雌二醇（E2）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 兩組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率及過期妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者足月妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組性激素水平比較 兩組治療前P、E2、β-HCG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組P、E2、β-HCG 水平較治療前均顯著上升，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組性激素水平比較

表3 兩組性激素水平比較

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 P（mmol/L） E（2ng/L） β-HCG（mIU/ml）觀察組51治療前104.26±21.611558.62±275.9117636.46±3025.16治療后152.53±31.35*#2103.64±369.18*#30438.36±5722.84*#對照組51治療前104.45±20.861560.81±291.8617686.51±3210.45治療后133.96±31.64*1846.15±279.18*25147.05±4592.45*

3 討論

我國中醫(yī)學(xué)中將先兆流產(chǎn)稱為胎漏或胎動不安，《萬氏婦人科》記載“脾胃虛弱，不能管束其胎，氣血素衰不能滋養(yǎng)其胎。”《女科經(jīng)綸·嗣育門》云：“女子腎臟系于胞，是母之真氣子所賴也?！痹敿?xì)描述了先兆流產(chǎn)主要病因病機(jī)為腎虛沖任不固，脾虛氣弱，化源匱乏，且肝氣不疏，進(jìn)而陰血下漏，胎失所系，胎元不固，而致胎漏[5]。再者女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮，素體陽盛或陰虛內(nèi)熱，血熱妄行，進(jìn)而養(yǎng)胎不佳。因此，該病治療應(yīng)以固腎健脾為主，佐以益氣止血[6～7]。

本研究中采用自擬固胎飲治療，方中白芍味苦性寒，歸肝、脾經(jīng)，可養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗，初載《本經(jīng)》，且《唐本草》中概括其作用為“益女子血”；菟絲子味甘性溫，歸肝、腎、脾經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎明目；阿膠補(bǔ)血滋陰、潤燥止血；桑寄生味甘性平，歸肝、腎經(jīng)，可大補(bǔ)元氣、強(qiáng)健筋骨、祛濕通絡(luò)，《日華子本草》謂之“助筋脈，益血脈”；川續(xù)斷歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、止崩漏；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；黃芩歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎；炙甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；砂仁調(diào)和，共奏化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎之效。諸藥聯(lián)用，發(fā)揮中藥對癥治療的獨特優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率及過期妊娠率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組足月妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組P、E2、β-HCG 水平明顯高于對照組（P＜0.05）。說明自擬固胎飲聯(lián)合西藥治療不僅可明顯改善先兆流產(chǎn)患者臨床癥狀，并改善其性激素水平，還可有利于足月妊娠率的提高。