張燕 洪璐
(中國(guó)科學(xué)院深圳醫(yī)院西院區(qū) 廣東深圳518106)
子宮脫垂指的是子宮從正常解剖位置沿著陰道下降,子宮頸外口達(dá)坐骨棘平面下,甚至子宮完全脫出于陰道口外的病癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),50%以上的經(jīng)產(chǎn)婦存在程度不等的子宮脫垂。目前臨床治療子宮脫垂以手術(shù)為主,既往陰式子宮切除術(shù)治療效果突出,但對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理問題,臨床治療存在一定局限性[2]。近幾年來,在子宮脫垂外科手術(shù)治療中涌現(xiàn)了許多新興術(shù)式,如子宮懸吊術(shù)、圓韌帶縮短術(shù)等。本研究在子宮脫垂治療中聯(lián)合應(yīng)用了子宮懸吊術(shù)、圓韌帶縮短術(shù),取得了良好療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2017 年9 月~2019 年4 月收治的子宮脫垂患者60 例為研究對(duì)象,按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和研究組各30 例。對(duì)照組年齡33~59歲,平均年齡(40.65±3.15)歲;產(chǎn)次是1~3 次,平均產(chǎn)次(2.15±0.12)次;子宮脫垂程度:Ⅱ度13 例,Ⅲ度17 例。研究組年齡33~60 歲,平均年齡(40.97±3.08)歲;產(chǎn)次1~4 次,平均產(chǎn)次(2.17±0.15)次;子宮脫垂程度:Ⅱ度14 例,Ⅲ度16 例。兩組產(chǎn)次、年齡、子宮脫垂程度等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)查體、影像學(xué)檢查明確診斷為子宮脫垂;資料完整;經(jīng)前期治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤或者其他嚴(yán)重原發(fā)性婦科疾病;無法耐受手術(shù)或者麻醉刺激;術(shù)前血壓等指標(biāo)異常。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 對(duì)照組 采取陰式子宮切除術(shù)治療。指導(dǎo)患者取截石位,暴露子宮頸,從宮頸外周筋膜層予以環(huán)形注水,分離膀胱宮頸間隙,上推膀胱直至膀胱子宮返折腹膜,分離宮頸直腸間隙達(dá)直腸子宮陷凹區(qū)的返折腹膜,進(jìn)入腹腔,處理雙側(cè)主韌帶、子宮動(dòng)靜脈,自膀胱子宮間隙牽出子宮,處理雙側(cè)卵巢固有韌帶、圓韌帶,取出子宮,并探查附件,最后關(guān)閉盆腔腹膜,縫合陰道壁。
1.2.2 研究組 采取子宮懸吊術(shù)結(jié)合圓韌帶縮短術(shù)治療。取頭低臀高、膀胱截石位,對(duì)腹部術(shù)野、外陰、陰道及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒,經(jīng)臍孔切口置入10 mm 的Trocar 管,建立二氧化碳?xì)飧?,壓力保持?2~15 mm Hg,置入腹腔鏡,從恥骨聯(lián)合上兩橫指位置、正中線旁2~3cm 置入5 mm、10 mm 的Trocar 管,以舉宮器平行舉起子宮,打開膀胱返折腹膜,暴露宮頸前壁,將單絲聚丙烯補(bǔ)片剪裁成2 cm×25 cm 的矩形帶狀,從10 mm 套管置入腹腔,應(yīng)用不可吸收縫合線做“8”字縫合,將補(bǔ)片固定于宮頸近峽部。從腹膜外通道至同側(cè)膀胱返折到腹膜切口,鈍性分離腹膜、穿刺孔間隙,將該側(cè)補(bǔ)片遷移到腹壁外進(jìn)行鉗夾固定,對(duì)側(cè)進(jìn)行相同操作。若圓韌帶較松弛,則實(shí)施圓韌帶縮短術(shù),將補(bǔ)片兩側(cè)縫合到同側(cè)圓韌帶內(nèi),再以舉宮器排除氣腹,促使子宮復(fù)位,修剪多余網(wǎng)片,縫合切口。
1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率,包括排尿困難、下腹墜脹、尿路感染、切口感染等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù),無序分類資料以率表示,行χ2檢驗(yàn),數(shù)值變量資料以表示,行t 檢驗(yàn),P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)及術(shù)后留院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后留院時(shí)間(d)研究組3055.18±6.3544.45±2.485.11±1.25參照組3068.91±9.9597.59±8.327.98±2.12 t 8.54844.9798.569 P 0.0000.0000.000
2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較
子宮脫垂往往是因分娩損傷或者長(zhǎng)期腹壓較大所致,盆底退行性病變等因素亦可引起本病,臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁、陰道膨出,對(duì)患者的日常生活影響較大[3~4]。既往臨床上對(duì)于子宮脫垂的主要手術(shù)方案包括子宮懸吊術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等,療效不盡相同,前者重在修復(fù)陰道前后壁,后者單純懸吊子宮,二者所致手術(shù)創(chuàng)傷均較大,相較于陰式子宮切除術(shù)而言,并無明顯優(yōu)勢(shì)[5~6]。
伴隨腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展,有學(xué)者開始在腹腔鏡輔助下實(shí)施子宮懸吊術(shù)聯(lián)合圓韌帶縮短術(shù),證明了該術(shù)式在子宮脫垂治療中的可行性[7],其治療效果可媲美陰式子宮切除術(shù),且安全性更高。為豐富相關(guān)研究,本研究特對(duì)一組自愿進(jìn)行外科手術(shù)治療的子宮脫垂患者實(shí)施子宮懸吊術(shù)、圓韌帶縮短術(shù)聯(lián)合方案,充分證明了該術(shù)式微創(chuàng)性的特點(diǎn)。術(shù)中應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片吊帶縫合宮頸下部,兩端固定于前腹壁筋膜,將子宮懸吊于坐骨棘水平,有效減輕了脫垂癥狀,并避免了子宮切除以及其他手術(shù)副作用。同時(shí),腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單,術(shù)中能夠有效避開盆底神經(jīng)與血管,無需分離輸尿管,避免直腸受損,安全性較高。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)樵撔g(shù)式切口小,創(chuàng)傷輕,并發(fā)癥少,有助于患者早期康復(fù)出院。同時(shí)研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),這與腹腔鏡術(shù)野清晰、無需暴露臟器、技術(shù)成熟、從盆底結(jié)構(gòu)整體觀念出發(fā)進(jìn)行手術(shù)治療等因素相關(guān)[8~9]。另外,子宮懸吊術(shù)聯(lián)合圓韌帶縮短術(shù)可為患者保留生育功能、盆腔正常結(jié)構(gòu),符合當(dāng)代人的治療觀念,應(yīng)用潛力較大[10~11]。綜上所述,子宮懸吊術(shù)結(jié)合圓韌帶縮短術(shù)在預(yù)防子宮脫垂患者術(shù)后并發(fā)癥方面有積極作用,同時(shí)還具有康復(fù)快、出血少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),值得臨床應(yīng)用。