周建華

（湖南省衡陽縣人民醫(yī)院四外科 衡陽421200）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨科疾病，多因外部暴力因素所致，如交通事故、高空墜落、意外跌倒等，具有較高的發(fā)病率[1]。多發(fā)于老年人，由于骨骼各項(xiàng)機(jī)能逐漸下降、骨質(zhì)疏松等原因，老年群體的發(fā)病率也因此更高，這也給手術(shù)治療增加了難度[2]。老年股骨粗隆間骨折發(fā)生后，若不及時(shí)予以治療和固定，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，出現(xiàn)髖內(nèi)翻的現(xiàn)象[3]。手術(shù)后固定是股骨粗隆間骨折治療的主要方式，從目前臨床報(bào)道來看，包括內(nèi)固定和外固定兩種具體形式，但二者的效果并無太多相關(guān)報(bào)道。本研究選取我院收治的80 例老年股骨粗隆間骨折，針對(duì)正骨手法復(fù)位外固定的效果展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 .資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月我院收治的80 例老年股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡60～86 歲，平均年齡（72.53±5.84）歲；骨折部位：左側(cè)22 例，右側(cè)18 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡60～86 歲，平均年齡（72.03±5.64）歲；骨折部位：左側(cè)20 例，右側(cè)20 例。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)X 線等檢查確診；（3）年齡≥60 歲；（4）精神和認(rèn)知功能均正常，可進(jìn)行正常交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙者；（2）病理性骨折患者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）存在手術(shù)禁忌證者；（5）臨床資料不完善者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)內(nèi)固定治療，行硬膜外麻醉，患者取仰臥位，將臀部適當(dāng)墊高10°，常規(guī)消毒鋪巾。于髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一弧形切口，使得股骨上段和股骨大粗隆充分暴露在視野中，對(duì)骨折處的軟組織進(jìn)行清理后，牽引復(fù)位，克氏針對(duì)復(fù)位病灶進(jìn)行臨時(shí)固定，于股骨粗隆導(dǎo)入導(dǎo)針（借助導(dǎo)針定位器）。X 線機(jī)觀察置入情況，若滿意置入則固定動(dòng)力髖釘，切口縫合，放置引流管。術(shù)后予抗生素，預(yù)防感染。觀察組采用正骨手法復(fù)位外固定，麻醉、手術(shù)體位以及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。同時(shí)按住并固定雙側(cè)骨盆，復(fù)位骨折，一只手肘套住骨折肢體腘窩處，另一只手握住骨折肢體腳踝，屈膝屈髖90°，然后進(jìn)行拔伸牽引，使用X 線機(jī)觀察復(fù)位，若滿意則固定處理。于股骨粗隆下約2.5 cm 的位置進(jìn)針，鉆入2 根4.5 mm 帶螺紋的斯氏針，深度控制在0.5 cm 左右，斯氏針之間的距離控制為1.5 cm。之后在股骨大粗隆下15 cm 的位置和股骨外側(cè)置2 根相同的螺針，置入時(shí)保證深入到達(dá)股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，2 根針之間的距離2 cm，之后安裝固定支架，擰緊螺母后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效指標(biāo)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。（1）療效指標(biāo)：術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，詳細(xì)記錄并予以組間比較。（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定[4]：根據(jù)Harris 評(píng)分結(jié)果，≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，＜70 分為差，對(duì)比兩組優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效指標(biāo)比較

表1 兩組療效指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)中（m出l）血量 負(fù)（重d時(shí)）間骨折（愈周合）時(shí)間 ?。ㄔ篸時(shí)）間對(duì)照組40198.64±31.2645.12±5.7413.21±2.0415.98±2.13觀察組4024.08±3.1741.03±5.2311.52±1.8912.37±1.96 t 35.1373.3313.8437.888 P 0.0000.0010.0000.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率90.00%高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，多因間接外力引起，有明顯的局部疼痛感或腫脹感，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻，且高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多[5]。股骨粗隆間骨折多為不穩(wěn)定性骨折，而老年患者因?yàn)槠毡榇嬖诠琴|(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降等不良因素，在制定手術(shù)方案時(shí)，需慎重考慮，以此提升手術(shù)治療的效果，促進(jìn)預(yù)后的改善。

西醫(yī)對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的治療，多以手術(shù)治療內(nèi)固定為主，常見的內(nèi)固定方法如鎖定鋼板、動(dòng)力髖螺釘（DHS）、股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）等，均已廣泛應(yīng)用在臨床治療中，可使骨折達(dá)到最大限度解剖復(fù)位，效果理想。但是從患者角度來看，尤其是老年患者的角度來看，常規(guī)西醫(yī)手術(shù)切開內(nèi)固定也存在一定的局限。以鎖定鋼板內(nèi)固定為例，其局限：（1）創(chuàng)口比較大，對(duì)骨膜和軟組織廣泛剝離，容易影響術(shù)后恢復(fù)；（2）手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量比較多，不利于骨折愈合；（3）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的老年患者，使用后造成螺釘在骨質(zhì)中切割形成髖內(nèi)翻畸形的可能性較大[6]。有研究認(rèn)為，在滿足手術(shù)適應(yīng)證的情況下，早期實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，可促進(jìn)術(shù)后骨折的愈合，但是老年患者普遍存在手術(shù)耐受性差的特點(diǎn)，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者更為明顯[7]。因此，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的治療效果通常不夠理想。

正骨手法復(fù)位外固定是中醫(yī)學(xué)的一種固定手法，在骨折的處理中受到了廣泛的關(guān)注。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者而言，采用正骨手法復(fù)位外固定治療，有幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）斯氏針固定聯(lián)合外固定架雙固定處理，穩(wěn)定性強(qiáng)，不容易變形；（2）作為一種閉合式復(fù)位處理方法，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，對(duì)于手術(shù)治療耐受性欠佳的老年患者尤為適合；（3）手術(shù)操作難度不大，對(duì)骨折供血的負(fù)面影響小，出血量少，可促進(jìn)骨折愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等均少于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明了正骨手法復(fù)位外固定出血量少、創(chuàng)傷小、骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明正骨手法復(fù)位外固定較常規(guī)西醫(yī)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，更有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這對(duì)老年患者健康的恢復(fù)尤為重要。綜上所述，采用正骨手法復(fù)位外固定處理老年股骨粗隆間骨折效果明顯，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。