梁照志

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 新鄉(xiāng)453099）

糖尿病是一種難以根治的終身性疾病，其中2型糖尿病多見于60 歲以上的老年群體[1]。該病起病較為隱匿，主要是由于老年人胰島素分泌不足或胰島素利用障礙引起高血糖、高血脂、水及電解質(zhì)紊亂等，慢性腎病是糖尿病常見合并癥[2]。目前，針對老年糖尿病合并慢性腎臟病的治療原則主要是采用藥物治療，在不增加低血糖風(fēng)險的情況下有效控制血糖，避免誘發(fā)乳酸酸中毒或增加心力衰竭風(fēng)險[3]。選擇何種有效的藥物治療方式已成為臨床迫切解決的問題。基于此，本研究旨在探討前列地爾對老年糖尿病合并慢性腎臟病患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年4 月我院收治的80 例老年糖尿病合并慢性腎臟病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡65～79 歲，平均年齡（72.21±2.43）歲；病程5～10 年，平均病程（7.54±1.11）年。觀察組男25 例，女15 例；年齡64～80 歲，平均年齡（72.23±2.46）歲，病程5～11 年，平均病程（7.88±1.23）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)微量白蛋白尿等檢查確診者；肝功能正常者；年齡≥60 歲，且≤80 歲者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏者；腎臟移植者；患有嚴(yán)重高血壓病者；急慢性感染性疾病者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均予以控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動、降糖藥物控制血糖等常規(guī)降糖治療，必要時給予胰島素治療。對照組口服貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20000292），10 mg/d，1 次/d；若療效不佳，可加至20 mg/d。觀察組給予前列地爾（國藥準(zhǔn)字H20084565）1～2 ml 加入0.9%氯化鈉溶液10 ml，緩慢靜注，1 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前及治療14 d 后，采用全自動凝血分析儀（型號：C3100，北京普利生儀器有限公司）檢測血漿凝血酶時間（Thrombin Time,TT）、凝血酶原時間（Prothrombin Time,PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen,FIB）；（2）采用全自動化分析儀（型號：YDA-240，北京宏潤達(dá)科技發(fā)展有限公司）檢測血清肌酐（Creatinine,Cr）、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、尿蛋白排泄率（Urinary Protein Excretion Rate,UAER）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血功能水平比較 兩組治療后TT、PT、FIB 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能水平比較

表1 兩組治療前后凝血功能水平比較

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n TT（s） PT（s） FIB（g/L）治療前 對照組4030.21±2.2317.76±1.117.06±0.32觀察組4030.10±2.1117.89±1.237.10±0.43 t 0.2270.4960.472 P 0.8210.6210.638治療后 對照組4024.37±1.34*15.26±1.01*4.98±0.59*觀察組4018.24±1.35*12.79±1.06*2.34±0.23*t 20.38210.67026.367 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組治療前后腎功能水平比較 兩組患者治療后Cr、BUN、UAER 水平均低于治療前，且觀察組患者Cr、BUN、UAER 水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能水平比較

表2 兩組治療前后腎功能水平比較

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n C（rμmol/L） BUN（mmol/L） UAER（ml/min）治療前 對照組40150.12±10.149.21±0.23230.76±10.11觀察組40150.21±10.369.10±0.46230.89±10.43 t 0.0391.3530.057 P 0.9690.1800.955治療后 對照組40116.23±7.16*7.37±0.34*177.26±5.51*觀察組4085.44±5.27*5.20±0.31*152.41±2.27*t 21.90429.82826.373 P 0.0000.0000.000

3 討論

老年糖尿病患者是指年齡≥60 歲的糖尿病患者。隨著經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展，我國已進(jìn)入老齡化社會，老年糖尿病患者也呈逐年上升趨勢[4]。與年輕糖尿病患者相比，老年糖尿病患者癥狀相對隱匿、且老年人肝腎功能較差，預(yù)后不如年輕人[5]。老年糖尿病與慢性腎臟病關(guān)系密切，相關(guān)研究表明，糖尿病患者發(fā)生慢性腎臟病的風(fēng)險是非糖尿病患者的2.6 倍[6]。在發(fā)達(dá)國家，糖尿病已成為導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)生的主要病因之一，而在我國約有52.25%的糖尿病住院患者合并腎臟并發(fā)癥[7]。該病患者早期主要臨床癥狀是微量蛋白尿，若治療不當(dāng)或治療不及時，隨著病情發(fā)展，腎小球基底膜濾孔擴(kuò)大，嚴(yán)重者可危及生命安全。因而，臨床治療時要充分考慮到老年糖尿病合并慢性腎臟病的自身特點(diǎn)，確保治療安全有效。

目前，臨床主要通過早期發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病、腎臟保護(hù)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡、減少蛋白尿等治療，同時給予飲食指導(dǎo)、改變不良生活習(xí)慣等綜合防治措施，在一定程度上達(dá)到有效預(yù)防與治療目的[8]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，常規(guī)防治方法已無法達(dá)到滿意效果。張良明等[9]研究表明，在綜合防治措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾可有效提高老年糖尿病合并慢性腎臟病患者的治療效果，快速緩解患者相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情穩(wěn)定。前列地爾為一種天然前列腺素，主要成分為前列腺素E1，具有較高的生物活性，廣泛存在于體內(nèi)。前列地爾可改善腎小球動脈痙攣，對平滑肌及系膜細(xì)胞直接產(chǎn)生作用，從而促使腎血流量升高，降低腎小球內(nèi)壓，有效控制尿蛋白水平，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。同時前列地爾是一種較溫和的血小板聚集抑制劑，可通過活化腺苷酸環(huán)化酶促進(jìn)環(huán)磷腺苷的釋放，抑制血小板血栓烷A2的釋放量，從而有效抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，改善高凝狀態(tài)，達(dá)到改善凝血功能的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TT、PT、FIB 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組Cr、BUN、UAER 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組。表明前列地爾的治療效果要優(yōu)于貝那普利藥物。綜上所述，對于老年糖尿病合并慢性腎臟病患者采用前列地爾治療療效顯著，改善患者凝血功能同時對腎功能起到保護(hù)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。