張宇昕

（河南省鄭州人民醫(yī)院眼科 鄭州450003）

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）屬于臨床上比較多見的一類視網(wǎng)膜血管性病變，其發(fā)病機制尚未完全清楚，可能跟機體供血不足以及靜脈壁受損等原因?qū)е碌难毫鲃赢惓Ｓ嘘P系，此類疾病多發(fā)于老年群體，BRVO 繼發(fā)黃斑水腫是導致患者視力低下的關鍵因素。臨床上常應用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗來治療BRVO 繼發(fā)黃斑水腫，可有效降低血管內(nèi)皮生長因子的濃度，改善視網(wǎng)膜水腫以及繼發(fā)黃斑水腫，可在短時間內(nèi)可提高患者的視力，治療后并發(fā)癥少[1～2]。但其藥效作用的時間較短，需反復多次注射。因此，臨床上經(jīng)常聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療。本研究主要分析雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合黃斑區(qū)激光光凝治療BRVO 繼發(fā)黃斑水腫的安全性及有效性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月以來我院收治的BRVO 繼發(fā)黃斑水腫患者58 例，按照隨機方式分為研究組和對照組，各29 例。對照組男13 例，女16 例；年齡50～71 歲，平均（56.2±2.7）歲，病程0.4～12 個月，平均（5.3±2.1）個月。研究組男19 例，女10 例；年齡51～74 歲，平均（56.9±1.8）歲；病程0.6～12 個月，平均（5.4±2.0）個月，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予黃斑區(qū)激光光凝治療。使用532 nm 綠光固體激光治療儀對患者實施治療，將患者的瞳孔充分擴散，表面麻醉后于三面鏡下實施黃斑水腫區(qū)格柵樣光凝。光斑直徑為100 μm，曝光時間為0.20～0.25 s，以產(chǎn)生灰白色Ⅱ～Ⅲ級光斑作為標準，每個光斑之間需間隔大約1 個光斑直徑距離。依據(jù)視網(wǎng)膜病變狀況以及患者的耐受情況對患者進行光凝治療，光凝通常是分1 次或2 次（間隔3～7 d）完成。研究組在對照組基礎上給予雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射治療。術前用鹽酸左氧氟沙星滴眼液對術眼進行滴注，4 次／d，持續(xù)使用3 d。表面麻醉后消毒、鋪巾，用氯霉素滴眼液沖洗結膜囊后指導患者眼球向上轉(zhuǎn)動，于顳下方角膜緣后3.5 mm 處緩慢進針，針尖面向眼球中心位置，并向玻璃體內(nèi)注入雷珠單抗注射液（Novartis Pharma Stein AG 公司生產(chǎn)；10 mg/ml，每瓶0.20 m1）0.05 ml，注入后慢慢退針并用棉簽輕壓針孔。同時測量眼壓，如果眼壓過高的話，需要在角膜緣行前房進行穿刺放少量房水，使眼壓恢復到正常水平，涂抹眼膏并包扎[3～4]。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者的臨床療效。治療后1 個月，隨訪檢查兩組患者最佳矯正視力情況（BCVA）、黃斑中心凹厚度（CMT）、眼壓及熒光素眼底血管造影（FFA）的變化情況。顯效：黃斑水腫癥狀全部消除，視力恢復到正常水平；有效：黃斑水腫癥狀部分消除，視力水平明顯的提高；無效：黃斑水腫癥狀沒有任何改善，視力水平并未得到提高甚至出現(xiàn)下降，且眼底沒有明顯的改善。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者的最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度情況。（3）對比兩組患者的不良反應（眼內(nèi)炎、眼壓升高、視網(wǎng)膜脫離）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。計量資料以（表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度情況對比治療前，兩組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度情況對比

表2 兩組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度情況對比

組別 n 最治佳療矯前正 視力（L治og療M后A R） 黃治斑療中前心凹厚度治（療μ m后）對照組290.2±0.20.4±0.3135.6±6.2149.2±7.1研究組290.3±0.20.8±0.5135.5±6.3176.2±8.7 t 1.03415.1341.00515.649 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組不良反應總發(fā)生率為6.9%低于對照組的13.8%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比

3 討論

BRVO 繼發(fā)黃斑水腫是導致視力低下的重要因素，引發(fā)黃斑水腫的原因在于黃斑部的毛細血管回流受阻，使內(nèi)皮細胞遭到損傷而發(fā)生滲漏所導致。靜脈回流受阻后，其局部毛細血管無灌注，組織出現(xiàn)缺血、缺氧狀況，進而導致體內(nèi)-些內(nèi)源性細胞因子快速釋放，加劇了毛細血管的通透性[5]。BRVO 引發(fā)的黃斑水腫當前還沒有能使其完全治愈的藥物，但對黃斑水腫治療有以下幾種方式：（1）黃斑區(qū)格柵樣光凝，是目前臨床較常用的一種治療方式，黃斑部激光可有效緩解患者的水腫狀況，但對于一些比較頑固的黃斑水腫其治療效果并不理想，而且實施光凝治療時會對患者的黃斑組織造成不同程度的傷害，甚至還會導致中心凹出現(xiàn)永久性損傷，因此，這種治療方式在臨床使用時存在一定的限制。（2）玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）類藥物，抗VEGF 類抑制劑可有效抑制血管的生成，在一定程度上降低血管的通透性進而改善患者黃斑部位出現(xiàn)的水腫。但是抗VEGF 類藥物藥效作用的時間較短，需多次反復注射，才能達到治療效果，治療花費時間長。（3）抗VEGF 藥物聯(lián)合黃斑部格柵樣光凝治療[6～7]。本研究結果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明這兩種方式聯(lián)合使用縮減了雷珠單抗注射以及激光治療的時間以及次數(shù)，降低患者的醫(yī)療負擔，相對于單純的激光治療其緩解水腫的效果更加顯著，安全性以及有效性也更高。

臨床上治療BRVO 繼發(fā)黃斑水腫的目的在于有效減輕患者的黃斑水腫癥狀，進而改善患者的視力功能。當前治療黃斑水腫的方式主要有視網(wǎng)膜激光光凝治療以及玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療等，這些治療方式都有明顯的效果，但存在一些缺陷，極易使患者在術后出現(xiàn)視力下降以及玻璃體內(nèi)出現(xiàn)積血等現(xiàn)象，影響患者的預后效果[8]。近幾年來，雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合黃斑區(qū)激光光凝治療在臨床中的應用越來越普遍，二者互相發(fā)揮作用，各取所長，提高了治療效果。本研究結果顯示，治療后研究組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），分析原因可能是雷珠單抗單獨使用不能快速修復滲漏的毛細血管，只能在特定的時間對液體滲漏進行抑制，當藥效失效之后，液體滲漏現(xiàn)象會再次發(fā)生，此時黃斑水腫也會隨之復發(fā)，而使用黃斑區(qū)光凝治療可以有效修復發(fā)生滲漏的血管，促使水腫快速消除，同時還可以增加氧供。這也證實聯(lián)合治療可有效改善患者的黃斑水腫狀況，提升最佳矯正視力，降低藥物的重復注射次數(shù)，減輕對患者造成的傷害[9～10]。同時，研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合黃斑區(qū)激光光凝治療可有效降低患者黃斑水腫的復發(fā)率，減少不良反應，有利于提高患者預后效果。綜上所述，BRVO 繼發(fā)黃斑水腫患者采用雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合黃斑區(qū)激光光凝治療效果比較理想，可有效改善患者的黃斑水腫癥狀，促進患者視力提升，具有較高的安全性，臨床可推廣應用。