解青松

（河南省鄭州市第十六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 登封452470）

急性播散性腦脊髓炎是臨床多發(fā)自身免疫性疾病，具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，需及時(shí)采取有效措施治療[1]。目前，藥物療法是治療急性播散性腦脊髓炎的主要手段，其中人免疫球蛋白屬于對癥治療措施。在人免疫球蛋白治療基礎(chǔ)上臨床通常采用糖皮質(zhì)激素治療，其中以地塞米松較為常用。地塞米松具有抗過敏、抗炎作用，但藥物毒副作用較多。近年來，甲基強(qiáng)的松龍逐漸應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病治療中，并取得了良好療效。本研究選取我院收治的急性播散性腦脊髓炎患者84 例為研究對象，探討甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療急性播散性腦脊髓炎的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年4月收治的急性播散性腦脊髓炎患者84 例作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和研究組，各42 例。對照組男23 例，女19 例；年齡18～57 歲，平均（30.35±4.71）歲；病程1～5 d，平均（2.36±0.44）d；累及范圍：頸髓受累22 例，頸、胸髓受累6 例，胸髓受累14 例。研究組男22 例，女20 例；年齡19～58歲，平均（32.20±5.28）歲；病程1～6 d，平均（2.48±0.53）d；累及范圍：頸髓受累20 例，頸、胸髓受累7例，胸髓受累15 例。兩組患者性別、年齡、病程、累及范圍等一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI、腦脊液檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)證實(shí)為急性播散性腦脊髓炎；伴有嘔吐、抽搐、頭痛、意識障礙等臨床癥狀；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變者；存在顱腦腫瘤、顱內(nèi)占位性病變者；伴有呼吸衰竭者；存在心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能異常者；伴有相關(guān)藥物禁忌或過敏者；存在其他自身免疫性疾病者；臨床資料缺失者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用地塞米松+人免疫球蛋白治療。人免疫球蛋白（國藥準(zhǔn)字S19993015）靜脈滴注，300 mg/（kg·d）；地塞米松（國藥準(zhǔn)字H32026440）靜脈滴注，0.5 mg/（kg·d）。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 研究組 采用甲基強(qiáng)的松龍+人免疫球蛋白治療。人免疫球蛋白用法、用量同對照組。甲基強(qiáng)的松龍（國藥準(zhǔn)字H20150244）15～30 mg/（kg·d）靜脈滴注。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 檢測方法 采集空腹靜脈血5 ml，采用法國梅里埃公司提供的血清離心機(jī)離心處理，速率3 000 r/min，時(shí)間10 min，取上清液，保存，待檢。采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平，試劑盒及全自動(dòng)生化分析儀購自美國貝克曼庫爾特公司，操作步驟嚴(yán)格遵循說明書。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療1 個(gè)月后進(jìn)行療效判定，嘔吐、抽搐、頭痛、意識障礙等臨床癥狀全部消失，自主神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)、感覺、大小便功能復(fù)常，可獨(dú)立行走為痊愈；臨床癥狀顯著改善，僅伴有輕微大小便功能障礙及感覺異常，可扶物行走為顯效；臨床癥狀、膀胱功能、肌功能有所改善，但仍存在感覺異常，無法行走及自行大小便為有效；臨床癥狀、體征無改善或加重為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）免疫球蛋白水平，兩組治療前、治療1 個(gè)月后血清IgG、IgM、IgA水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括血壓升高、食欲增加、高血糖等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率95.24%高于對照組的80.95%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 兩組治療前血清IgG、IgM、IgA 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組血清IgG、IgM、IgA水平均較治療前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（mg/L

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（mg/L

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前IgG治療1 個(gè)月后 治療前IgM治療1 個(gè)月后 治療前IgA治療1 個(gè)月后研究組42164.28±30.1520.54±2.19*15.98±2.080.13±0.02*1.78±0.311.58±0.07*對照組42161.07±33.4126.03±3.72*15.76±1.990.52±0.10*1.75±0.291.64±0.09*t 0.4628.2420.49524.7840.4583.410 P 0.645＜0.0010.622＜0.0010.6480.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)血壓升高1 例，高血糖1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組出現(xiàn)血壓升高4 例，食欲增加2 例，高血糖2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%（8/42）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

急性播散性腦脊髓炎屬于特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘炎性病變，可發(fā)生于任何年齡段，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為與疫苗接種、病毒感染等多種因素密切相關(guān)，若未得到及時(shí)有效治療，則極易引發(fā)認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至形成永久性機(jī)體損傷[2～3]。因此，選擇可靠、合理的治療方案對控制病情進(jìn)展、改善預(yù)后具有關(guān)鍵性作用。

人免疫球蛋白治療是臨床治療急性播散性腦脊髓炎常規(guī)對癥治療措施，屬于被動(dòng)免疫療法，經(jīng)靜脈滴注后可快速形成免疫保護(hù)狀態(tài)，從而糾正免疫紊亂現(xiàn)象，有助于減輕臨床癥狀，但通常需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素共同治療[4]。

本研究針對急性播散性腦脊髓炎患者采用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療效果顯著。分析原因?yàn)榧谆鶑?qiáng)的松龍是臨床主要糖皮質(zhì)激素類藥物之一，具有較強(qiáng)抗過敏、消炎作用，可有效抑制感染性、非感染性所致各類炎癥，且具有一定免疫抑制作用[5]。同時(shí)，甲基強(qiáng)的松龍可誘導(dǎo)、加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤T 細(xì)胞凋亡，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)，從而達(dá)到減輕組織水腫、炎癥等目的，還可提高毛細(xì)血管通透性，修復(fù)血腦屏障，促進(jìn)脫髓鞘區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善，有助于控制病情進(jìn)展[6]。治療1 個(gè)月后，研究組血清IgG、IgM、IgA 水平低于對照組（P＜0.05），可見甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合人免疫球蛋白可顯著降低免疫反應(yīng)程度。原因在于甲基強(qiáng)的松龍經(jīng)由靜脈滴注進(jìn)入人體后可保持較高血藥濃度，從而發(fā)揮極強(qiáng)非特異性免疫抑制作用，進(jìn)而達(dá)到減輕免疫反應(yīng)的目的[7]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療不良反應(yīng)發(fā)生率低。綜上所述，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療急性播散性腦脊髓炎患者療效顯著，可明顯降低患者免疫反應(yīng)程度，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。