王林娜

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室 平頂山467099）

新生兒呼吸衰竭屬于臨床危重疾病，是導致新生兒死亡的重要因素之一。近年來，隨著經(jīng)鼻無創(chuàng)呼吸支持的廣泛應用，已有效降低新生兒呼吸衰竭病死率[1]。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是常用的經(jīng)鼻通氣模式，可有效改善患兒呼吸狀況，大部分患兒可獲得良好效果，但仍有部分患兒療效欠佳，需另行氣管插管[2]。同步間歇指令通氣（SIMV）是以CPAP 為基礎發(fā)展而來，其人機同步性較佳，可減少患兒呼吸做功，降低氣管插管發(fā)生率，故備受臨床關注，但國內(nèi)SIMV 相關報道較少[3]。本研究旨在分析SIMV 與CPAP 治療新生兒呼吸衰竭的療效及安全性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月我院收治的新生兒呼吸衰竭患兒78 例，根據(jù)通氣模式不同分為對照組和觀察組，各39 例。對照組男21例，女18 例；胎齡33～37 周，平均胎齡（35.25±0.67）周；體質(zhì)量1 850～2 580 g，平均體質(zhì)量（2 258.43±124.85）g；病因：羊水吸入性肺炎12 例，新生兒呼吸窘迫綜合征13 例，感染性肺炎8 例，胎糞吸入綜合征6 例。觀察組男22 例，女17 例；胎齡33～36 周，平均胎齡（35.23±0.68）周；體質(zhì)量1 870～2 590g，平均體質(zhì)量（2 260.45±125.32）g；病因：羊水吸入性肺炎13 例，新生兒呼吸窘迫綜合征14 例，感染性肺炎7 例，胎糞吸入綜合征5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：確診為新生兒呼吸衰竭[4]；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg 或動脈血氧分壓（PaO2）＜50 mm Hg；頭罩吸氧后仍未改善；患兒家屬知情同意。排除標準：感染性休克；肝腎功能嚴重障礙；先天性呼吸系統(tǒng)畸形；存在呼吸支持禁忌證。

1.3 治療方法 兩組均給予呼吸道清理、保溫等常規(guī)處理。對照組采用CPAP 治療，選用德爾格Infinity C500 呼吸機，連接鼻塞后進行參數(shù)設置：氧流量6～8 L/min，呼氣末正壓（PEEP）4～6 cm H2O，吸入氧濃度（FIO2）0.2～0.4，之后根據(jù)患兒血氧飽和度（SpO2）調(diào)整參數(shù)，保持SpO2處于90%～95%。當患兒FIO2＜0.4，PEEP 在2～3 cm H2O 時，即可撤機，改為鼻導管吸氧通氣。觀察組采用SIMV 治療，選用帶有SIMV 功能的德爾格Infinity C500 呼吸機，連接鼻塞后進行參數(shù)設置：吸氣峰壓（PIP）15～20 cm H2O，氧流量6～8 L/min，呼吸頻率（BR）30～45 次/min，PEEP 為4～7 cm H2O，F(xiàn)IO2為0.21～0.50，并根據(jù)患兒SpO2調(diào)整參數(shù)，使SpO2處于90%～95%。當PEEP＞3 cm H2O，F(xiàn)IO2＜0.4，平均氣道壓＜8 cm H2O時，即可撤機給予鼻導管吸氧。此外，兩組患兒均給予肺泡表面活性劑替代療法，氣管插管后清理呼吸道，將固爾蘇（國藥準字H20181202）200 mg/kg 滴至患兒氣管分叉處，4 h 內(nèi)避免吸痰。若采取上述通氣后，患兒病情無好轉(zhuǎn)，則給予氣管插管通氣。

1.4 觀察指標 （1）血氣分析指標：于治療前及治療3 d 后，通過血氣分析儀對兩組患兒PaO2、PaCO2、SpO2、pH 值進行檢測。（2）插管上機率：記錄兩組患兒氣管插管發(fā)生率。（3）并發(fā)癥：記錄兩組患兒氣漏、腦室內(nèi)出血、氣胸、呼吸機相關性肺炎等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2以及pH 值比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組pH 值比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

表1 兩組血氣分析指標比較

組別 n 治療前Pa O（2 mm H治g）療后 治療P前a C O（2mm H治g）療后 治療前p H 值治療后 治療前 Sp O（2%）治療后觀察組3947.65±4.4763.28±5.1753.13±6.2136.25±4.367.18±0.427.43±0.5071.25±6.8993.54±2.17對照組3947.58±4.3957.22±5.0853.07±6.2542.52±5.137.21±0.467.42±0.4972.33±6.5791.63±3.04 t 0.0705.2210.0435.8160.3010.0890.7083.194 P 0.9450.0000.9660.0000.7640.9290.4810.002

2.2 兩組插管上機率比較 對照組出現(xiàn)10 例氣管插管，插管上機率為25.64%（10/39）；觀察組出現(xiàn)3例氣管插管，插管上機率為7.69%（3/39）。觀察組插管上機率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.523，P=0.033）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

新生兒呼吸衰竭發(fā)病較為復雜，因新生兒呼吸中樞尚未發(fā)育完善，呼吸系統(tǒng)疾病可致使患兒通氣和換氣功能障礙，從而影響二氧化碳排出及氧氣攝入，引發(fā)呼吸急促、呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等臨床癥狀[5]。低氧血癥會對肺泡上皮造成損傷，減少表面活性物質(zhì)分泌，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，誘發(fā)腦細胞水腫，且二氧化碳潴留對患兒細胞免疫反應會造成一定損害[6]。

CPAP 是治療新生兒呼吸衰竭的常用方式，可有效提高患兒氧氣供給，并對能夠自主呼吸患兒的吸氣相、呼氣相均可產(chǎn)生適當正壓，從而適當擴張呼吸道，促使功能殘氣量恢復至正常新生兒的40%左右，促進肺順應性恢復；同時，CPAP 可減少肺泡液體滲出，降低肺萎縮風險，恢復肺通氣平衡狀態(tài)，進而增強患兒呼吸功能，且該方式無需常規(guī)插管，對患兒呼吸道創(chuàng)傷小[7～8]。但該方式僅適用于能自主呼吸的患兒，且易引發(fā)二氧化碳潴留、呼吸暫停等[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后PaO2、SpO2顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組插管上機率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明SIMV 治療新生兒呼吸衰竭具有顯著效果，可調(diào)節(jié)患兒血氣分析指標，降低插管上機率，減少并發(fā)癥發(fā)生。姚和平等[10]研究顯示，采用SIMV 治療新生兒呼吸衰竭可有效改善患兒血氣分析指標，縮短通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結果基本一致。SIMV 可獲得更為廣泛的適用范圍，保持良好的人機同步性?；純鹤灾骱粑鼤r，呼吸機可將壓力調(diào)節(jié)至PEEP，易于患兒呼吸，并預防過度通氣現(xiàn)象，為患兒提供穩(wěn)定的PEEP、PIP，從而保護患兒肺泡，擴張小氣道，減少呼吸做功。此外，SIMV 模式下呼吸機能夠充分發(fā)揮漏氣補償功能，便于更好地用于無創(chuàng)通氣，改善患兒血氣分析指標。綜上所述，SIMV 可調(diào)節(jié)新生兒呼吸衰竭患兒血氣分析，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低插管上機率，且安全性較高。