杜振峰 張紅利

（河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州450003）

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是一種常見四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，發(fā)生率約為肘部創(chuàng)傷骨折的10%，由直接或間接暴力損傷所致[1]。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折，其中切開復(fù)位內(nèi)固定可促使骨折端血運恢復(fù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動受限、疼痛明顯，影響康復(fù)效果，需加強早期康復(fù)干預(yù)[2]。既往臨床多在術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)方案，根據(jù)不同康復(fù)階段制定針對性康復(fù)訓(xùn)練，促使肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但單獨應(yīng)用存在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢等問題。持續(xù)被動運動（CPM）為臨床常用運動療法之一，多用于骨科術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，效果確切[3]。目前臨床就尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后應(yīng)用CPM 的研究仍較少。本研究旨在分析尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術(shù)后康復(fù)方案基礎(chǔ)上應(yīng)用CPM 對肘關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年2 月我院收治的50 例尺骨鷹嘴粉碎性骨折手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組25 例和研究組25 例。對照組男13 例，女12 例；年齡20～52 歲，平均（37.05±4.16）歲；骨折部位：左側(cè)14 例，右側(cè)11 例；Colton分型：Ⅰ型3 例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型9 例。研究組男14例，女11 例；年齡21～50 歲，平均（36.85±4.12）歲；骨折部位：左側(cè)15 例，右側(cè)10 例；Colton 分型：Ⅰ型4 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型10 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)骨科學(xué)》[4]中尺骨鷹嘴粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18 歲；行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等臟器疾??；存在精神障礙、意識障礙；哺乳或妊娠期；同側(cè)患肢存在其它部位骨折；因原發(fā)、繼發(fā)性基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)；研究期間退出。

1.3 治療方法 對照組術(shù)后實施早期康復(fù)方案。第一階段（術(shù)后1 周內(nèi)）：麻醉清醒后，于石膏固定狀態(tài)下進行主動活動，包括肘部鄰近關(guān)節(jié)、肘部肌肉肌力收縮訓(xùn)練，如握拳、肘關(guān)節(jié)伸展等，15 min/次，2 次/d。第二階段（術(shù)后2～4 周）：石膏拆除，在醫(yī)護人員協(xié)助下進行被動活動，包括前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸活動，維持15 min/d，注意避免進行抗阻力訓(xùn)練。第三階段（術(shù)后4～8 周）：康復(fù)訓(xùn)練以肘關(guān)節(jié)屈伸活動為主，活動度及時間以患者具體耐受性為宜，頻率可逐漸增加，并循序漸進進行抗阻力訓(xùn)練，以主動活動為主。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用CPM：術(shù)后拆除患肢石膏，觀察傷口恢復(fù)情況，明確無傷口并發(fā)癥后，開始進行CPM。在上肢關(guān)節(jié)CPM 機支架上固定患肢，確保支架夾角與肘關(guān)節(jié)維持在同一個平面上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，設(shè)置成中立位0°。初始日訓(xùn)練角度范圍以-10°～10°為宜，隨后每日肘關(guān)節(jié)屈曲增加5°，伸展增加5°，直至肘關(guān)節(jié)可獲得最大限度屈曲、伸展活動范圍，30 min/次，2 次/d，療程2 周。CPM 結(jié)束，早期康復(fù)方案仍繼續(xù)進行，措施同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后1 d、1 周及2 周肘關(guān)節(jié)疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，以0～10 分表示，其中無痛為0 分，劇痛為10 分[5]。（2）比較兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 個月肘關(guān)節(jié)活動度。（3）采用Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組術(shù)后6 個月肘關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、運動功能、穩(wěn)定性、日常生活4 個方面，總分最高100 分。0～59 分為差，60～74 分為中，75～89 分為良，90～100 分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肘關(guān)節(jié)疼痛評分對比 術(shù)后1 d，兩組VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周、2 周，對照組VAS 評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)疼痛評分對比（分

表1 兩組肘關(guān)節(jié)疼痛評分對比（分

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后2 周對照組255.21±0.183.83±0.221.89±0.18研究組255.23±0.192.75±0.191.31±0.14 t 0.38218.57712.717 P 0.3520.0000.000

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)活動度對比 術(shù)后1 d，兩組肘關(guān)節(jié)活動度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，兩組肘關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于術(shù)后1 d，對照組肘關(guān)節(jié)活動度低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)活動度對比（°

表2 兩組肘關(guān)節(jié)活動度對比（°

注：與同組術(shù)后1 d 相比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 個月對照組2522.62±3.2582.16±15.32*研究組2522.72±4.21115.50±16.32*t 0.0947.447 P 0.4630.000

2.3 兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對比 術(shù)后6 個月，對照組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為68.00%，低于研究組的96.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對比[例（%）]

3 討論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折在臨床上較為常見，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，可導(dǎo)致伸肘裝置破壞，部分患者甚至伴肘關(guān)節(jié)囊、肱骨遠端等重要結(jié)構(gòu)破壞，引發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、功能喪失，需行手術(shù)治療[1]。而尺骨鷹嘴粉碎性骨折療效影響因素較多，除早期復(fù)位、穩(wěn)固內(nèi)固定外，還包括關(guān)節(jié)早期活動訓(xùn)練。但當(dāng)前臨床針對此類患者如何恰當(dāng)?shù)匦行g(shù)后早期肘關(guān)節(jié)活動仍無明確定論。既往臨床多在術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)方案，根據(jù)不同康復(fù)階段進行針對性、主動性肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，但部分患者受疼痛、自覺性等因素影響，往往較難達到理想的活動強度，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進展緩慢。CPM 是一種臨床常見運動療法，最早被應(yīng)用于行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)治療中，效果理想，此后在骨科、神經(jīng)外科等手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。CPM 主要是將患肢固定在CPM 機支架上進行肢體持續(xù)被動活動，可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，且能促進關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨修復(fù)、再生。此外，持續(xù)被動運動還能促進患肢水腫消退，促使骨折端骨痂形成及骨折愈合，減輕疼痛。目前認(rèn)為，在內(nèi)固定較為可靠的前提下，大部分關(guān)節(jié)及鄰近組織病損康復(fù)中均可考慮應(yīng)用CPM，能改善關(guān)節(jié)屈伸功能。但目前臨床就尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術(shù)后康復(fù)治療中CPM 與康復(fù)方案聯(lián)用的價值研究仍較少。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組術(shù)后1周、2 周肘關(guān)節(jié)疼痛評分更低，說明CPM 與康復(fù)方案聯(lián)合應(yīng)用，可緩解術(shù)后疼痛。分析原因為早期康復(fù)方案基礎(chǔ)上聯(lián)合CPM，可改善患肢血液循環(huán)，促進水腫消退，減輕疼痛程度，而疼痛及早緩解有利于改善患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性及配合度，利于促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后3 個月，研究組肘關(guān)節(jié)活動度改善效果優(yōu)于對照組，這說明CPM 與康復(fù)方案聯(lián)合應(yīng)用能更好地改善尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動度。分析原因為聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，一方面經(jīng)早期康復(fù)方案促進血液循環(huán)，改善肘關(guān)節(jié)屈伸情況；另一方面經(jīng)CPM 緩解疼痛程度，防止關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨修復(fù)、再生，增強肘關(guān)節(jié)活動度改善效果。術(shù)后6 個月，研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達96.00%，顯著高于對照組的68.00%，這說明CPM 聯(lián)合康復(fù)方案可切實改善尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。綜上所述，尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用CPM 與康復(fù)方案效果理想，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，促使關(guān)節(jié)活動度及肘關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，值得進行深入研究。