張斌

（河南省商丘市民權(quán)縣人民醫(yī)院普外科 民權(quán)476800）

混合型便秘是便秘的常見類型，發(fā)病率高，發(fā)病人數(shù)約占便秘患者的20%，且多為頑固性，長期便秘可導(dǎo)致結(jié)腸冗長，而結(jié)腸冗長會(huì)加重便秘，二者相互影響、促進(jìn)，可導(dǎo)致出口梗阻，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1～2]。臨床治療頑固性混合型便秘以手術(shù)為主，常規(guī)全結(jié)腸全切除+回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)短期效果確切，有效率＞90%，但遠(yuǎn)期效果欠佳，易出現(xiàn)并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率高[3～4]。結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)具有切口小、瘢痕不明顯、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可保留部分升結(jié)腸，有助于改善預(yù)后。本研究選取了我院收治的頑固性混合型便秘患者116 例為研究對(duì)象，分組對(duì)照研究結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)治療頑固性混合型便秘患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年2月收治的頑固性混合型便秘患者116 例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組（n=58）與參照組（n=58）。參照組男19 例，女39 例；年齡43～75 歲，平均（58.94±7.89）歲；病程4～11 年，平均（7.49±1.71）年。研究組男18 例，女40 例；年齡42～77 歲，平均（59.38±7.94）歲；病程4～12 年，平均（7.85±1.69）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)排糞造影、肛門直腸鏡檢查確診為頑固性混合型便秘；（2）經(jīng)內(nèi)科治療無效；（3）符合手術(shù)指征；（4）患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能異常；（2）合并其他嚴(yán)重胃腸道疾病。

1.3 手術(shù)方法 （1）參照組行全結(jié)腸全切除+回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。切除范圍：末端回腸（＜5 cm，以滿足盆底吻合為宜）至直腸（保留8～10 cm）。管狀彎頭吻合器（29 mm）經(jīng)肛門端-側(cè)吻合回腸直腸后壁，吻合口距直腸后壁齒狀線上緣1.5 cm 左右；經(jīng)肛門置入切割閉合器（100 mm），1 臂置入回腸（經(jīng)吻合口），1 臂置入直腸殘端，行回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合。（2）研究組行結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。切除范圍：升結(jié)腸（保留15 cm 左右）至直腸（保留10 cm 左右）。管狀彎頭吻合器（29 mm）經(jīng)肛門端-側(cè)吻合回腸直腸后壁，吻合口距直腸后壁齒狀線上緣1.5 cm 左右，行升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。兩組術(shù)后均隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)效果。以術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月Wexner 便秘評(píng)分系統(tǒng)（WCS）、Longo's 出口梗阻評(píng)分（LES）對(duì)比評(píng)估手術(shù)效果。WCS 總分30 分，評(píng)分越低表明便秘嚴(yán)重程度越低；LES 總分40 分，≤10 分為健康，評(píng)分越低表明梗阻越輕微。（2）營養(yǎng)狀況。比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月血清前清蛋白、血清清蛋白、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），血清前清蛋白、血清清蛋白以化學(xué)免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。（3）術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、腸梗阻、吻合口出血、切口感染、尿潴留）及復(fù)發(fā)率。（4）生活質(zhì)量。采用胃腸生活質(zhì)量（GIQLI）評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量，總分144 分，得分越低表明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月兩組WCS、LES 評(píng)分均較術(shù)前降低，且術(shù)后3 個(gè)月研究組WCS、LES 評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（分，

表1 兩組手術(shù)效果比較（分，

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后W 1C個(gè)S月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后LE 1S 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月研究組5819.62±4.058.82±2.68*5.68±1.59*22.39±4.6614.13±2.93*10.17±1.79*參照組5820.16±4.119.24±2.93*8.85±1.95*21.94±4.7114.82±3.01*13.95±2.06*t 0.7130.8069.5950.5171.25110.549 P 0.4780.422＜0.0010.6060.214＜0.001

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較 術(shù)前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較無顯著差異（P＜0.05）。研究組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月血清前清蛋白、血清清蛋白、BMI 水平均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較

注：與本組前一時(shí)間段相比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前血清術(shù)前后清1蛋個(gè)白（月g /L）術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前血清術(shù)清后蛋1 白個(gè)（月g/ L）術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)BM后（I 1k g個(gè)/m月2） 術(shù)后3 個(gè)月研究組58369.24±21.03290.15±19.68*359.24±18.71*49.06±3.6744.36±3.17*47.92±3.25*22.96±2.0120.89±1.96*22.15±2.13*參照組58366.12±20.97253.14±20.31*305.66±20.18*48.79±3.7238.05±3.21*41.41±3.14*23.14±2.1217.77±1.68*18.29±2.35 t 0.8009.96714.8280.39410.65210.9710.4699.2059.269 P 0.425＜0.001＜0.0010.695＜0.001＜0.0010.640＜0.001＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個(gè)月，兩組均無脫落病例。研究組出現(xiàn)并發(fā)癥5 例（吻合口瘺1 例，腸梗阻2 例，吻合口出血1 例，切口感染1 例），復(fù)發(fā)1 例；參照組出現(xiàn)并發(fā)癥14 例（吻合口瘺3 例，腸梗阻5 例，吻合口出血2 例，切口感染3 例，尿潴留1 例），復(fù)發(fā)10 例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.62%（5/58）低于參照組的24.14%（14/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.098，P=0.024）；復(fù)發(fā)率1.72%（1/58）低于參照組的17.24%（10/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.135，P=0.004）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 術(shù)后3 個(gè)月兩組GIQLI評(píng)分高于術(shù)前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，

組別 n術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P研究組5876.25±6.9297.68±6.5117.178＜0.001參照組5878.12±7.0385.29±6.825.575＜0.001 t 1.44410.154 P 0.152＜0.001

3 討論

全結(jié)腸全切除+回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)是臨床治療頑固性混合型便秘的重要術(shù)式，對(duì)改善患者臨床癥狀作用明顯，但由于未保留結(jié)腸，對(duì)患者排便功能影響較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為頑固性便秘[5～6]。因此，探究安全可靠的手術(shù)方案對(duì)改善頑固性混合型便秘患者預(yù)后有重要意義。

結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)可有效改善結(jié)腸病理改變，保留部分結(jié)腸有助于術(shù)后儲(chǔ)便，可規(guī)避全結(jié)腸切除術(shù)弊端，對(duì)加快患者術(shù)后恢復(fù)、改善排便功能有積極意義[7～8]。結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)通過拉直處理直腸，行升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合，利用回結(jié)腸系膜行盆底懸吊、固定，可改善出口梗阻，從而達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月兩組WCS、LES 評(píng)分均有所降低，且術(shù)后3 個(gè)月研究組低于參照組（P＜0.05），表明結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)效果確切。同時(shí)研究組術(shù)后血清前清蛋白、血清清蛋白、BMI、GIQLI 評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），提示結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)可改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于參照組，充分表明了結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)的安全性，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。綜上所述，結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)治療頑固性混合型便秘患者效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，安全可靠。