孔令軍 雷丹

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 新鄉(xiāng)453002）

椎管內(nèi)麻醉主要是通過阻滯脊神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域達(dá)到麻醉的效果，可使患者在鎮(zhèn)痛的同時保持清醒，且對機體呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，患者術(shù)后容易恢復(fù)，目前已被廣泛應(yīng)用于老年患者的手術(shù)麻醉中[1]。但由于老年患者常伴發(fā)其他臟器疾病，身體各項機能逐漸衰弱，耐受力及心理承受能力較差，加之手術(shù)對機體會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，使血流動力學(xué)發(fā)生變化，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)效果。因此，如何保證老年患者圍手術(shù)期的安全與舒適，是臨床需重點考慮的問題。本研究將右美托咪定應(yīng)用于老年椎管內(nèi)麻醉中，旨在分析其鎮(zhèn)靜效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月于我院接受手術(shù)治療的老年患者68 例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男21 例，女13 例；年齡63～76 歲，平均（72.08±3.01）歲；體質(zhì)量47～71 kg，平均（56.72±5.94）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級23例。觀察組男23 例，女11 例；年齡62～77 歲，平均（71.94±3.15）歲；體質(zhì)量48～73 kg，平均（57.09±5.75）kg；ASA 分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級22 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲；均采取椎管內(nèi)麻醉；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；無麻醉禁忌證；無語言溝通障礙；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；近1個月內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜類、催眠類藥物者；對本研究藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 兩組患者均給予椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征?；颊呷∮覀?cè)臥位，于L2～L3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將腰麻針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，注入濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因2 ml，在硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，并將麻醉平面控制在T10以下。觀察組給予右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20183390）靜脈泵注，初始劑量為0.5 μg／kg，10 min 內(nèi)輸注完畢，然后以0.3 μg/（kg·h）持續(xù)泵注，至手術(shù)結(jié)束前20 min停止。對照組給予等劑量的0.9%氯化鈉溶液。

1.4 觀察指標(biāo) （1）鎮(zhèn)靜效果：分別于麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉后60 min（T4）以及手術(shù)結(jié)束時（T5）采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分評價鎮(zhèn)靜效果，總分7 分，其中7 分為危險躁動，6分為非常躁動，5 分為躁動，4 分為平靜且合作，3 分為安靜，2 分為非常安靜，1 分為不能喚醒。（2）分別于T1、T3 記錄血壓以及呼吸頻率。（3）不良事件發(fā)生情況，主要包括心動過緩、低血壓、惡心、嘔吐以及呼吸抑制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 T1、T2 時兩組Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T3、T4、T5 時觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較（分，

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較（分，

組別 n T1 T2 T3 T4 T5對照組344.01±0.343.93±0.415.40±0.625.75±0.445.66±0.43觀察組344.03±0.363.85±0.393.53±0.813.44±0.403.63±0.34 t 0.2360.82410.69022.65121.593 P 0.8150.4130.0000.0000.000

2.2 兩組血壓及呼吸頻率比較 T1 時兩組舒張壓、收縮壓以及呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T3 時觀察組舒張壓、收縮壓以及呼吸頻率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓及呼吸頻率比較

表2 兩組血壓及呼吸頻率比較

組別 n T1舒張壓（mm Hg）T3T1收縮壓（mm Hg）T3T1呼 吸頻率（次/min T）3對照組3482.01±3.6393.05±3.14141.02±5.66157.66±6.8186.04±11.0395.35±10.70觀察組3481.94±3.6172.01±4.34141.04±5.70130.20±3.5087.01±11.1375.07±9.94 t 0.08022.9020.01520.9120.3618.097 P 0.9370.0000.9890.0000.7190.000

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組心動過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床中下腹手術(shù)及下肢手術(shù)常涉及椎管內(nèi)麻醉，可有效降低對呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的影響。但椎管內(nèi)麻醉可誘發(fā)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，尤其是老年患者麻醉過程中易引發(fā)血壓升高、心力衰竭等不良反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)行。此外，患者在清醒狀態(tài)下易產(chǎn)生緊張情緒，發(fā)生躁動、嘔吐等反應(yīng)，進(jìn)而影響到血流動力學(xué)。因此，鎮(zhèn)靜類藥物在麻醉中的應(yīng)用具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，T3、T4、T5 觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜劑，可刺激藍(lán)斑核區(qū)域，明顯降低藍(lán)斑神經(jīng)元去極化速度，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放量，最終起到有效的鎮(zhèn)靜作用[2～4]。同時右美托咪定可通過作用于外周血管突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素，終止疼痛信號的傳輸，強化鎮(zhèn)靜效果[5～6]。

本研究中T3 觀察組舒張壓、收縮壓以及呼吸頻率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明右美托咪定可拮抗兒茶酚胺應(yīng)激性效應(yīng)，使血流動力學(xué)不會產(chǎn)生大的波動，確保心臟持續(xù)血氧供需的平衡，降低氧耗，防止異常血壓升高，減少室性心律失常發(fā)生[7]。此外，右美托咪定誘發(fā)的血流信號變化與自然狀態(tài)下血流信號較為相似，故能起到維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的作用[8]。椎管內(nèi)麻醉后，機體迷走神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài)，加之手術(shù)牽拉，可使患者麻痹過度，肺通氣功能抑制，進(jìn)而引起惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)[9]。本研究中，兩組心動過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明右美托咪定對老年椎管內(nèi)麻醉患者具有一定的安全性。右美托咪定藥效半衰期僅為2 h，在起到鎮(zhèn)靜效果的同時可降低不良反應(yīng)[10]。綜上所述，老年患者椎管內(nèi)麻醉手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，鎮(zhèn)靜效果顯著，且保持患者機體血流動力學(xué)穩(wěn)定，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。