梁曼誼 羅琴 盧肖霞 黃芳 陳寶瑩 彭潔貞 張純#

（1 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 廣東佛山528308；2 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 佛山528308）

慢性胃炎為臨床常見慢性胃病，是指多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，臨床以上腹部無(wú)規(guī)律疼痛為主要表現(xiàn)，多伴有噯氣、反酸、惡心、食欲減退等不適，近代研究多表明慢性胃炎對(duì)患者的生活質(zhì)量造成程度不一的影響[1]。由于目前慢性胃炎病因仍未完全闡明，但致病因素多見于幽門螺桿菌感染以及吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律、飲食不健康、作息不規(guī)律、精神情緒不穩(wěn)定等，隨著近年來(lái)人們生活、飲食、起居的巨大改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療慢性胃炎主要從病因及對(duì)癥治療兩方面入手，臨床療效有限。慢性胃炎胃痛屬于中醫(yī)“胃脘痛、腹痛”范疇，隨著中醫(yī)特色治療在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，耳穴壓豆、中藥穴位貼敷作為其中的重要組成部分，因其副作用少、安全性高、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者的青睞，已成為目前臨床研究的熱點(diǎn)[2]。本研究探究了耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷治療慢性胃炎胃痛的療效觀察。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月我院收治的80 例慢性胃炎胃痛患者，按照隨機(jī)分組原則分成對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男15例，女25 例；年齡27～78 歲，平均年齡（54.15±12.56）歲；病程范圍0.1～21.0 年，平均病程（3.73±1.75）年；單純慢性淺表性胃炎21 例，單純慢性萎縮性胃炎3 例，慢性淺表性胃炎伴糜爛11 例，慢性淺表性胃炎伴膽汁反流5 例。觀察組男16 例，女24例；年齡34～80 歲，平均年齡（54.85±12.64）歲；病程0.1～21.0 年，平均病程（4.03±2.07）年；單純慢性淺表性胃炎25 例，單純慢性萎縮性胃炎2 例，慢性淺表性胃炎伴糜爛9 例，慢性淺表性胃炎伴膽汁反流4 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、疾病類型等）比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合病史、臨床癥狀及體征、胃鏡檢查結(jié)果得以確診；以胃痛為主要癥狀；年齡≥18 歲；依從性良好、意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病理診斷有惡變；妊娠期或哺乳期；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或精神疾??；依從性差。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括生活調(diào)理、飲食調(diào)整、疼痛護(hù)理、藥物治療等。（1）生活調(diào)理：戒煙戒酒；作息時(shí)間規(guī)律，保持充足睡眠；適當(dāng)鍛煉，預(yù)防外感；放松心情，舒緩情緒；（2）飲食調(diào)整：清淡飲食，忌食刺激性食物（如酸甜、辛辣、生冷、油膩食物）、難消化質(zhì)硬食物；按時(shí)進(jìn)食，每餐進(jìn)食量適中，不暴飲暴食；（3）疼痛護(hù)理：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素等，對(duì)于突發(fā)加劇的疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理；（4）藥物治療：給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、促胃腸動(dòng)力等藥物，若給予中藥湯劑治療，應(yīng)與西藥隔開30 min 以上，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，觀察患者服藥后有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，療程為1 周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受耳穴壓豆及中藥穴位貼敷治療。（1）耳穴壓豆：耳部取穴（胃、神門、交感、皮質(zhì)下），先用探針在耳部確定穴位位置，用75%乙醇常規(guī)消毒后，將王不留行籽1 枚置于0.5 cm 見方膠布中間，貼于所取穴位上，并用手指按壓，同時(shí)于耳廓正、背面分別以拇指和食指對(duì)耳穴進(jìn)行垂直按壓，手法由輕到重，以患者感耳部酸麻或者發(fā)熱且其能夠耐受為度。每日1 次，兩耳交替，每次每穴按壓30 s，每日按壓2～3 次，療程為1周。（2）中藥穴位貼敷：取穴（中脘、雙側(cè)天樞、關(guān)元、氣海及雙側(cè)足三里），以小茴香、延胡索、吳茱萸、三菱、莪術(shù)、大黃各50 g 研磨成粉，每次取藥物粉末10 g 以適量蜂蜜調(diào)和成糊狀置于無(wú)菌膠布上，敷于所取穴位上，每日1 次，每日更換，療程為1 周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、疼痛評(píng)分及癥狀評(píng)分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以臨床癥狀消失為顯效；以臨床癥狀大部分消失，偶有輕微胃部不適為有效；以臨床癥狀無(wú)明顯改善或癥狀加重為無(wú)效。疼痛評(píng)分：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，將一條直線分成10 段，用0～10 標(biāo)記，要求患者用0～10 這11 個(gè)數(shù)字描述疼痛程度，0 為無(wú)痛，10 為劇痛。癥狀評(píng)分：主要對(duì)胃痛及伴隨癥狀（腹脹、噯氣泛酸、飲食不適等）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)根據(jù)無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0、1、2、3 分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組NRS 疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NRS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組405.32±1.243.16±1.12觀察組405.36±1.211.10±0.86 t 0.1465.779 P 0.8840.000

2.3 兩組癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組胃痛、腹脹、噯氣泛酸、飲食不適評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組胃痛、腹脹、噯氣泛酸、飲食不適評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀評(píng)分比較（分，

表3 兩組癥狀評(píng)分比較（分，

組別 n 治療前胃痛治療后 治療前腹脹治療后 治療前噯氣泛酸治療后 治療前飲食不適治療后對(duì)照組402.28±0.191.43±0.152.11±0.340.89±0.212.16±0.220.96±0.232.19±0.360.72±0.23觀察組402.31±0.160.72±0.122.06±0.390.46±0.192.13±0.260.54±0.182.15±0.410.35±0.11 t 0.66410.2070.6116.2530.5575.7640.5645.158 P 0.4430.0000.5430.0000.5790.0000.4510.000

3 討論

慢性胃炎指的是各種病因?qū)е挛葛つぢ匝装Y或者萎縮性病變，現(xiàn)階段其在我國(guó)的各種胃病發(fā)病率中仍居榜首。如今慢性胃炎的病因仍未完全闡明，在治療方面主要是結(jié)合患者臨床表現(xiàn)對(duì)癥下藥，但往往會(huì)因?yàn)椴涣忌钆c飲食習(xí)慣、情緒波動(dòng)等刺激導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，而長(zhǎng)期反復(fù)用藥也容易導(dǎo)致藥物依賴性與耐藥性，使得病程遷延[3～4]。因此，為改善人們的生活質(zhì)量，提高慢性胃炎的治療效果，探究其有效的治療方法具有重要的臨床意義。

《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。”中醫(yī)理論中并無(wú)慢性胃炎這一病名，但根據(jù)慢性胃炎胃痛癥狀可歸為“胃脘痛、腹痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛，而脾為后天之本，主升清，胃為水谷之海，主降濁，脾胃受損則升清降濁之功失施，以致氣機(jī)郁滯，最終導(dǎo)致胃脘部疼痛。中醫(yī)對(duì)這一病癥的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多以健脾化濕、理氣和胃、止痛為治療原則，治療手段包括經(jīng)方名方的應(yīng)用及中醫(yī)特色治療[5～6]。中醫(yī)特色治療包括針灸、推拿、耳穴壓豆、中藥穴位貼敷、中藥封包治療、中藥薰藥治療等。中醫(yī)特色治療效果明確，且副作用少，近年來(lái)受到不少關(guān)注。耳，位于頭的兩側(cè)，中醫(yī)認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也。”也就是說(shuō)五臟六腑的精氣均可通過(guò)經(jīng)脈直接或間接上達(dá)于耳，因此對(duì)耳穴進(jìn)行刺激能夠治療與之相關(guān)的疾病。耳穴中脾、胃屬理氣要穴，對(duì)其進(jìn)行刺激能夠健脾、和胃、止痛；刺激交感、神門、皮質(zhì)下三穴則能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛、解痙作用。穴位貼敷是指在某些穴位上貼敷藥物，通過(guò)藥物和腧穴的共同作用以治療疾病的方法。本研究穴位貼敷所用藥物中，延胡索活血、行氣、止痛；小茴香散寒止痛、理氣和胃；吳茱萸降逆止嘔、散寒止痛；三棱、莪術(shù)活血行氣、消積止痛；大黃清熱解毒、破痰實(shí)，逐瘀通經(jīng)。組方共奏理氣和胃、通絡(luò)止痛之功。中脘為任脈穴，為脾的募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；關(guān)元、氣海為任脈穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴，此組穴位均與脾胃密切相關(guān)，配合藥物貼敷可起培元補(bǔ)氣、行氣和胃、通絡(luò)止痛之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者疼痛評(píng)分及癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，耳穴壓豆與中藥穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用，相較于常規(guī)西藥治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，明顯增強(qiáng)治療效果，且具有副作用少、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。