高運(yùn)吉 徐衛(wèi)方 何海瑞 朱玲 易飛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東深圳518020）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見病。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）患者咳嗽、咳痰（或濃痰）加劇，伴有呼吸困難，對社會及患者家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。喘可治注射液是一種中藥二類平喘止咳藥，主要成分是淫羊藿、巴戟天，具有止咳平喘作用，同時(shí)還有較好的抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能作用，可用于COPD 的治療[2～3]。多索茶堿是臨床常用的COPD 治療藥物，具有舒張氣道、抗炎作用[4]。本研究探討喘可治雙側(cè)豐隆、足三里穴位注射聯(lián)合多索茶堿治療AECOPD 的效果及對患者肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月～2019 年5月收治的AECOPD 患者71 例，分為對照組34 例和實(shí)驗(yàn)組37 例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（59.21±3.91）歲，平均病程（15.62±2.09）年；對照組平均年齡（58.41±4.22）歲，平均病程（16.13±2.71）年。兩組年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用0.2 g 多索茶堿（國藥準(zhǔn)字H20052406）加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈注射，每天1 次；實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上給予4 ml 喘可治（國藥準(zhǔn)字Z20010172）雙側(cè)豐隆、足三里穴位注射，每周3 次。兩組均治療1 周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀明顯改善；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率＝（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效；（2）典型癥狀（呼吸困難、咳嗽）消失時(shí)間及住院時(shí)間；（3）治療前后慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分、改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分；（4）治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；（5）治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、呼氣峰值流速（PEF）及第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）；（6）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組典型癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組呼吸困難、咳嗽癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組典型癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，

表2 兩組典型癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 呼吸困難消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 住院時(shí)間對實(shí)照驗(yàn)組組3 34 7 3 2..2 0 5 7±±1 0..2 8 8 5* 5 3..8 7 9 2±±1 1..8 4 3 1* 7 5..0 2 5 2±±1 0..1 88 8*

2.3 兩組CAT 及mMRC 評分比較 治療前，兩組CAT 及mMRC 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組CAT 及mMRC 評分均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組治療后CAT 評分顯著低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后mMRC 評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組CAT 及mMRC 評分比較（分，

表3 兩組CAT 及mMRC 評分比較（分，

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前C A T 評分治療后 治療m前M R C 評治分療后對實(shí)照驗(yàn)組組3 34 7 3 31 1..0 0 1 3±±3 3..8 7 1 1 2 1 1 3..4 49 9±±3 4..9 03 2**# 2 2..8 8 3 7±±0 0..5 4 3 5 1 1..2 29 7±±0 0..5 4 5 6**

2.4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、PaCO2水平顯著優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mm Hg，

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mm Hg，

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前P aO2治療后 治療前P a CO2治療后對實(shí)照驗(yàn)組組3 3 4 7 6 62 0..3 42 1±±5 6..9 11 1 7 7 0 6..5 92 2±±7 7..4 69 3**# 5 5 6 5..8 92 1±±7 7..5 92 2 4 48 3..2 6 3 0±±8 6..4 4 1 3**#

2.5 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能各指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能各指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，且治療后實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

表5 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前F E V 1%pred（%）治療后 治療前P EF（L/s）治療后 治療前F E V1/FVC（%）治療后對照組3451.27±5.3373.13±6.66*6.06±0.337.68±0.53*53.67±6.6856.78±4.11*實(shí)驗(yàn)組3751.32±5.3686.98±8.44*# 5.95±0.328.74±0.77*# 53.21±6.6561.12±5.14*#

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率均為0.00%，即兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康，降低患者生存質(zhì)量，會對患者家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確。AECOPD 是COPD 的急性加重，主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰多（或膿性），治療以擴(kuò)張支氣管、解痙、平喘、抗感染、化痰為主要原則，以迅速減輕急性加重期的病情。近年來許多研究發(fā)現(xiàn)無論是COPD 穩(wěn)定期還是急性加重期患者常會伴有免疫功能低下。COPD 屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。本研究在常規(guī)多索茶堿治療基礎(chǔ)上加用喘可治雙側(cè)豐隆、足三里穴位注射治療AECOPD 患者，以“補(bǔ)肺、健脾、溫陽、補(bǔ)腎”，力求改善患者的臨床癥狀。

多索茶堿具有松弛平滑肌作用，可以緩解支氣管痙攣，提高心臟射血功能，進(jìn)而改善患者的呼吸疲勞狀態(tài)。多索茶堿還具有抑制呼吸道炎癥作用，臨床廣泛應(yīng)用于AECOPD 的治療[4]。喘可治注射液是一種較好的止咳平喘二類中藥，同時(shí)還有免疫調(diào)節(jié)及抗感染作用[2～3]。豐隆、足三里穴具有“補(bǔ)脾、養(yǎng)肺、益腎”的功效，豐隆、足三里穴位注射治療可提高患者的免疫力[5～6]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，說明喘可治雙側(cè)豐隆、足三里穴注射聯(lián)合多索茶堿治療AECOPD 療效明顯優(yōu)于單純采用多索茶堿治療。實(shí)驗(yàn)組呼吸困難、咳嗽等典型臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，提示實(shí)驗(yàn)組治療方案治療起效更快，可以更早減輕患者的病痛，這可能與喘可治提高患者免疫功能有關(guān)。

CAT 評分是COPD 患者自我評估問卷，反映了患者COPD 病情程度，得分越高，病情越嚴(yán)重；mMRC 作為醫(yī)學(xué)研究會呼吸問卷，反映的是患者呼吸困難程度，評分越高，呼吸困難越明顯。PaO2、PaCO2是血?dú)夥治鲋笜?biāo)，PaO2升高、PaCO2降低提示肺通氣功能改善。FEV1%pred、PEF 及FEV1/FVC 是肺功能指標(biāo)，治療后升高提示肺功能改善。本研究中兩組患者治療后CAT 及mMRC 評分均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組治療后CAT 評分顯著低于對照組（P＜0.05），mMRC 評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且治療后實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。提示兩組治療方案均可緩解患者癥狀，實(shí)驗(yàn)組治療方案優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組治療方案可以更好地改善患者肺功能，這可能與喘可治雙側(cè)豐隆、足三里穴位注射可更好地止咳、平喘、抗感染及調(diào)節(jié)免疫能力有關(guān)。兩組在用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性相似。綜上所述，喘可治穴位注射聯(lián)合多索茶堿治療AECOPD 臨床療效顯著，可以明顯改善患者肺功能。