摘 要 本文通過一個(gè)大學(xué)生抑郁患者的案例剖析，闡釋了抑郁癥成因中生物因素除外的遠(yuǎn)端影響因素（社會(huì)環(huán)境和文化）、近端影響因素（家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校環(huán)境）、以及個(gè)體自身因素（人格、創(chuàng)傷性事件）和抑郁癥的關(guān)系，并重點(diǎn)從抑郁癥本人、監(jiān)護(hù)人和學(xué)校的角度闡釋預(yù)防和干預(yù)的具體措施，為高校學(xué)生工作提供一個(gè)具體可操作的方案。

關(guān)鍵詞 抑郁癥 遠(yuǎn)端因素 近端因素 預(yù)防和干預(yù)

中圖分類號：H315文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0引言

世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球目前有超3億人患抑郁癥，發(fā)病率11%。自2005年至2015年，抑郁癥患者人數(shù)增加了至少18%。中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國抑郁癥發(fā)病率約為3%-5%，但這數(shù)字不包含沒有尋求治療的隱形抑郁癥患者。國內(nèi)的抑郁癥患者中，大學(xué)生所占比例正逐年遞增。世界衛(wèi)生組織曾指出，四分之一的中國大學(xué)生承認(rèn)有過抑郁癥狀。筆者所在單位學(xué)生已知確診的精神障礙中，抑郁癥患者占六成以上。而抑郁癥的存在，不僅為患者本身生活造成了重大影響，還因其高自殺率給家庭和社會(huì)帶來重大影響。所以探討抑郁癥的成因、預(yù)防和干預(yù)手段有著重要現(xiàn)實(shí)意義。

1咨詢中的案例

女孩的故事：我4歲喪父，對父親最深的記憶就是有次摔跤后父親打自己。后隨母改嫁，和繼父關(guān)系和睦，并稱呼爸爸。高一從普通班轉(zhuǎn)到重點(diǎn)班，父母對自己的期待逐步升級，從一本、重本、985、直到600分以上，看來似乎目標(biāo)觸手可及。在繁忙學(xué)習(xí)之后，情緒上總不舒服，自己也沒注意，反正和朋友們打鬧也能過去。其中有個(gè)不得不提的人物-同桌！高二時(shí)有位好同桌，自己感覺很好。隨同桌轉(zhuǎn)到隔壁班，情緒再次崩潰。不得已父母帶去醫(yī)院就診，結(jié)果診為抑郁發(fā)作。但服藥治療效果沒起作用就擅自停藥，剛停藥時(shí)自我感覺很好，緊接著情緒惡化，就吞服了20多片抗抑郁藥物，緊接著洗胃搶救住院。此后連續(xù)兩次住院治療，直到第二次再次診斷為雙向情感障礙，治療才看到了效果。代價(jià)就是高三沒有再去上學(xué)，高考的結(jié)果期望也變成能上大學(xué)就好。而且兩次英語高考過程中，為取得好成績，進(jìn)考場前還特意服藥保證考試結(jié)果。

貫穿故事過程的是：自己從小就是一個(gè)比較懂事、聽話的孩子，不需要父母擔(dān)心，可以自己努力，甚至當(dāng)自己開始感覺不舒服的時(shí)候都覺得不需告知父母，自己扛扛就過去了。

值得一提的是：生病后，與母親的關(guān)系反而更親近。

2抑郁癥病因探討

抑郁癥的成因目前為止并不確定。該病存在一定的生物學(xué)基礎(chǔ)，但本文不就生物基礎(chǔ)展開討論。此外，人所處的社會(huì)環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、家庭環(huán)境以及自身的因素都可能對抑郁的形成產(chǎn)生很大的影響。從系統(tǒng)論的角度，本文把可能影響抑郁的因素分成遠(yuǎn)端因素和近端因素。

2.1遠(yuǎn)端因素

社會(huì)文化的影響。霍妮的基本焦慮學(xué)說強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化條件在人格形成有重要作用。抑郁癥患者的內(nèi)心沖突和傳統(tǒng)文化特點(diǎn)關(guān)系密切。在我國，兒童社會(huì)化的主要實(shí)踐方式表現(xiàn)為依賴、順從、以父母為中心等，這種集體取向、關(guān)系取向、權(quán)威取向、服從、自我抑制的文化環(huán)境造就兒童在成長過中的一些共性特點(diǎn)，如依賴、求同、自我壓抑，特點(diǎn)和抑郁癥密切相關(guān)。個(gè)別文化和教育通常對于負(fù)面情緒予以排斥、否認(rèn)、回避，會(huì)讓人更為消沉，因?yàn)椤拔疫B擁有自己的感覺都不能”。實(shí)際上心理學(xué)認(rèn)為任何一種情緒都并無對錯(cuò)，都有其出現(xiàn)的原因。

2.2近端因素

學(xué)校教育和學(xué)業(yè)期望。實(shí)施素質(zhì)教育以來，學(xué)校教育環(huán)境中對學(xué)業(yè)成績的要求有所下降，但升學(xué)壓力還在，且在社會(huì)環(huán)境中某些因素的刺激下越發(fā)明顯。上述案例中提到的來訪者，在剛上高中成績不錯(cuò)后，立刻被賦予強(qiáng)硬且逐漸增加的期望。沉重學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)下的情緒問題被忽略，直到病情爆發(fā)，學(xué)業(yè)壓力才被嚴(yán)重的病情抑制下去。

家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式。研究發(fā)現(xiàn)，家庭教養(yǎng)方式中的低情感溫暖與理解、高拒絕與否認(rèn)、高懲罰、嚴(yán)厲，和抑郁產(chǎn)生相關(guān);兒童生命早期的父母的斥責(zé)和羞辱會(huì)誘發(fā)抑郁情緒;撫養(yǎng)者對兒童的情感忽略，會(huì)誘發(fā)輕中度抑郁。上述案例中，來訪者特意提到，自從生病之后，和父母關(guān)系，尤其是母親的關(guān)系，反而更親密。側(cè)面也說明了生病前父母對他的關(guān)注程度并不高、甚至可能存在情感忽略。

2.3個(gè)體因素

人格。抑郁癥患者的人格特征表現(xiàn)為較強(qiáng)的神經(jīng)質(zhì)及孤僻、交往障礙。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定、高精神質(zhì)、低掩飾度等人格特質(zhì)和抑郁具有密切相關(guān)。16PF人格因素中，憂慮性、緊張性、懷疑性、世故性對抑郁情緒具有正向預(yù)測作用，穩(wěn)定性、興奮性、自律性對抑郁情緒具有負(fù)向預(yù)測作用。

成長過程中的創(chuàng)傷性事件影響。成長過程中的負(fù)性事件，如父母離異、父母經(jīng)常吵架、家庭貧困、遭受過性侵或性虐待、家庭暴力等，對成人期的抑郁具有重要的影響。研究發(fā)現(xiàn)，兒童期遭受的情感創(chuàng)傷是成年后患精神障礙的重要誘因，抑郁癥患者大部分都經(jīng)歷過親人喪失分離、早期受虐等創(chuàng)傷性事件。童年期的創(chuàng)傷性事件可以預(yù)測成年后的負(fù)性事件，還能導(dǎo)致對抑郁的易感，與成年期抑郁密切相關(guān)。童年期有不良經(jīng)歷者罹患抑郁的可能性是沒有不良經(jīng)歷者的2.299倍。案例中的來訪者早期經(jīng)歷了喪夫，后又經(jīng)歷母親改嫁等一系列創(chuàng)傷性事件，對其后來的情緒發(fā)展具有潛在影響。

3抑郁癥的預(yù)防和干預(yù)

探討抑郁癥的預(yù)防和干預(yù)，對抑郁癥的積極治療和有效預(yù)防自殺事件的發(fā)生具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

3.1患者

作為抑郁癥患者本人，可以從以下幾方面努力：第一，看到自己生命訴求，學(xué)會(huì)向周圍人求助。當(dāng)情緒出現(xiàn)后，及時(shí)體察，不否認(rèn)，挖掘深藏在情緒背后的渴望、匱乏、需求，把注意力放在做一些新的事情，換個(gè)方式去滿足。不用忍、壓抑或否定真實(shí)感受。第二，嘗試向父母提合理訴求。學(xué)習(xí)一些人際交往的技能和技巧，向父母等真實(shí)表達(dá)自己的感受并能提出合理訴求。因?yàn)閱适Х纯鼓芰Φ娜?，就找不到活著的意義。第三，學(xué)習(xí)情緒管理能。關(guān)于情緒，理解情緒、分化情緒，在實(shí)踐練習(xí)所學(xué)知識(shí)。不任由情緒掌控自己，不過分沉迷腦海中的聲音。第四，養(yǎng)成積極健康的生活方式和保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。認(rèn)知行為療法認(rèn)為人的行為可以改善情緒，健康的生活方式和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對維護(hù)情緒健康很重要。最有效的方式一定是重新通過行動(dòng)，去塑造另一種可能。第五，構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)。人不是一個(gè)孤立的個(gè)體，所以構(gòu)建合理的社會(huì)支持系統(tǒng)，在需要的時(shí)候可以獲得有效的幫助，對情緒的調(diào)整具有重大意義。案例中的來訪者特別提到同桌，在其情緒問題中有著不可忽視的作用。

3.2患者監(jiān)護(hù)人

監(jiān)護(hù)人在抑郁癥的治療和康復(fù)中具有極其重要的作用。第一，調(diào)整認(rèn)知，面對現(xiàn)實(shí)。正視孩子生病的事實(shí)進(jìn)行積極治療，不自以為是的認(rèn)為就是矯情、想不開。第二，無條件的積極支持孩子。社會(huì)支持被認(rèn)為是心理應(yīng)激與健康之間的中介變量。重大事件發(fā)生時(shí)，周圍的支持對抑郁癥患者康復(fù)有重要的作用。患病后，在能力范圍內(nèi)為孩子提供支持，讓其感受到不是自己一個(gè)人在面對。有陪伴的孩子的康復(fù)效果見效快。

3.3學(xué)校

積極提供心理健康方面的科普知識(shí)和維護(hù)心理健康的必要技能。教育部已把《大學(xué)生心理健康教育》納入了學(xué)生公共必修課的范疇，通過知識(shí)普及和技能培訓(xùn)，樹立心理健康新觀念，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索自我，遇到問題會(huì)處理或者知道求助。

發(fā)揮教師在學(xué)生中的引導(dǎo)作用。高校教師，尤其高校輔導(dǎo)員在維護(hù)學(xué)生心理健康方面具有重要作用?？山嚯x和學(xué)生接觸，對日?，嵤逻M(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，教會(huì)基本的高校生活技能。

積極開展心理健康普查工作。心理健康普查工作可以快速的對學(xué)生情緒問題、心理健康基本情況等進(jìn)行初級篩選，這樣可以對重點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行積極關(guān)注，從而高效的開展學(xué)生工作。

建立健全心理健康服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)。建立并健全學(xué)校的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，為學(xué)生提供必備的服務(wù);發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)介專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

利用朋輩輔導(dǎo)優(yōu)勢。朋輩輔導(dǎo)者是開展心理健康教育的輔助者和發(fā)現(xiàn)心理異常情況的監(jiān)測員，做好朋輩輔導(dǎo)員的培訓(xùn)工作，提高工作能力;健全心理異常監(jiān)察體系保證能夠第一時(shí)間掌握情況并開展工作。

預(yù)防復(fù)發(fā)。對抑郁癥患者追蹤10年發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)，解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活中的實(shí)際困難，提高應(yīng)對能力，創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。

作者簡介：侯慶紅（1981.4-），女，漢，河南林州人，碩士研究生，云南大學(xué)滇池學(xué)院，講師，研究方向：心理健康。

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