李榮珍

摘要：在我國(guó)新經(jīng)濟(jì)環(huán)境背景下，醫(yī)院整體發(fā)展不斷加快，財(cái)務(wù)管理趨于復(fù)雜，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法已無(wú)法滿足當(dāng)下的發(fā)展需要，必須對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)行合理創(chuàng)新。本文通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的存在問(wèn)題，提出了相關(guān)的創(chuàng)新管理方式，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化提供參考意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：新經(jīng)濟(jì);醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

醫(yī)療行業(yè)是我國(guó)發(fā)展的保障性基礎(chǔ)之一，而醫(yī)院做為醫(yī)療行業(yè)的主體其發(fā)展關(guān)乎國(guó)計(jì)民生。醫(yī)院有著公共事業(yè)屬性，但其穩(wěn)步發(fā)展需要有效的管理方式，而財(cái)務(wù)管理做為管理方式的核心被醫(yī)院愈加重視。隨著我國(guó)新醫(yī)改措施的逐步深化，以及愈加激烈的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在這樣的新經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新管理模式成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）缺乏有效的預(yù)算管理。部分醫(yī)院的預(yù)算管理還局限在財(cái)政預(yù)算的范圍內(nèi)，這是由于我國(guó)醫(yī)院歷史特性造成的，財(cái)政預(yù)算的預(yù)算管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院的發(fā)展需求。我國(guó)也從政策角度，提出醫(yī)院建立全面預(yù)算制度，但從目前來(lái)看，部分醫(yī)院全面預(yù)算體系的建立較為粗獷，對(duì)全面預(yù)算體系所包含內(nèi)容沒(méi)有準(zhǔn)確的理解及執(zhí)行，仍然局限于原有的醫(yī)院預(yù)算模式，并沒(méi)有將醫(yī)院的所有預(yù)算進(jìn)行細(xì)化，導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算體系建立模糊，影響醫(yī)院有效的財(cái)務(wù)管理。

（二）缺乏合理的成本管理。部分醫(yī)院缺乏有效的成本管控，由于醫(yī)院的特殊性，部分醫(yī)院財(cái)政資金是由政府撥款而來(lái)，造成醫(yī)院對(duì)成本管控概念十分淡薄，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)及醫(yī)療器材的資源浪費(fèi)。醫(yī)院的成本由人工成本、醫(yī)療耗材、固定資產(chǎn)、管理費(fèi)用等多項(xiàng)構(gòu)成，成本構(gòu)成的多樣性使得醫(yī)院成本管控空間較大，但由于成本概念的缺失，使得成本管控中沒(méi)有建立有效的內(nèi)部控制制度，管理模式簡(jiǎn)單，沒(méi)有做到物盡其用，往往以需求性為主，只要有需求就領(lǐng)用或購(gòu)買，缺乏合理規(guī)劃性，造成醫(yī)院雖然盈利，但成本負(fù)擔(dān)極大，影響醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

（三）缺乏完善的信息化建設(shè)。隨著科技水平的進(jìn)步，信息化管理已經(jīng)進(jìn)入到各行各業(yè)中，但部分醫(yī)院信息化建設(shè)較慢，部分可以用信息系統(tǒng)替代的工作仍然需要人工操作來(lái)完成，降低了工作效能，使醫(yī)院無(wú)法集中經(jīng)濟(jì)提升醫(yī)療質(zhì)量及發(fā)展建設(shè)。比如，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作，部分醫(yī)院仍然以傳統(tǒng)票據(jù)做為核算憑證，并未將票據(jù)信息以數(shù)據(jù)形式傳入到信息系統(tǒng)中，為核算工作帶來(lái)較大的工作量。部分醫(yī)院雖然建立信息系統(tǒng)，但沒(méi)有與其它職能部門建立連接，各部門信息系統(tǒng)完全孤立，形成信息孤島，使信息無(wú)法有效互通，這就無(wú)法形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分析，無(wú)法為醫(yī)院決策帶來(lái)有效的數(shù)據(jù)依據(jù)，降低了醫(yī)院的管理效能，同時(shí)也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)困難。

（四）缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)分析及績(jī)效評(píng)價(jià)。醫(yī)院有效的財(cái)務(wù)管理，離不開(kāi)管理會(huì)計(jì)的有效應(yīng)用，而醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)的重要轉(zhuǎn)變過(guò)程，就是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)分析及績(jī)效評(píng)價(jià)?，F(xiàn)階段部分醫(yī)院由于客觀因素，無(wú)法形成客觀準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)分析，造成醫(yī)院缺乏有效的優(yōu)化措施，長(zhǎng)此以往，甚至?xí)斐舍t(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，阻礙醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。部分醫(yī)院沒(méi)有建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)簡(jiǎn)單粗暴，往往以盈利為主要參考指標(biāo)，并沒(méi)有考量醫(yī)院工作人員的服務(wù)、態(tài)度、責(zé)任等，進(jìn)而造成績(jī)效分配的不合理，導(dǎo)致醫(yī)院工作人員缺乏主觀能動(dòng)性，降低工作人員的工作熱情。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略

（一）建立全面預(yù)算體系。首先，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展階段及特性，制定全年預(yù)算指標(biāo)，并進(jìn)行合理分配，將預(yù)算指標(biāo)下達(dá)至各職能部門。而后，各職能部門按照預(yù)算要求進(jìn)行細(xì)化，分類分項(xiàng)的將預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分解，并明確各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的責(zé)任人。再者，所有職能部門將預(yù)算指標(biāo)細(xì)化后，匯總至醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行初步的預(yù)算審核，符合預(yù)算要求的通過(guò)審核，不符合的則需要相應(yīng)部門進(jìn)行修改，最終通過(guò)審核后，形成醫(yī)院整體的預(yù)算指標(biāo)。最后，進(jìn)行預(yù)算的執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門要實(shí)時(shí)監(jiān)管預(yù)算執(zhí)行情況，在無(wú)特殊情況下，預(yù)算不得修改及超出。并及時(shí)與各職能部門溝通，告知預(yù)算執(zhí)行情況，確保各職能部門預(yù)算資金的合理使用。另外，事后要對(duì)各職能部門預(yù)算使用情況作出評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及分析，避免問(wèn)題的重復(fù)發(fā)生，進(jìn)而進(jìn)一步優(yōu)化全面預(yù)算體系的實(shí)際使用。

（二）提升成本管理。首先，需要分析成本構(gòu)成要素，分析成本動(dòng)因，避免無(wú)效成本支出，使所有成本支出有據(jù)可查，提升成本管理效能。比如采購(gòu)成本，對(duì)醫(yī)院實(shí)際需求進(jìn)行整體規(guī)劃，避免大額資金采購(gòu)設(shè)備設(shè)施后的閑置。而后，根據(jù)預(yù)算對(duì)成本進(jìn)行有效管控，對(duì)于預(yù)算內(nèi)成本支出可以不做特殊報(bào)備，但一旦超出預(yù)算，必須對(duì)成本支出進(jìn)行說(shuō)明，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門及管理層批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行。在成本管控過(guò)程中，要對(duì)成本支出明確實(shí)際負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人對(duì)具體事宜進(jìn)行管控，確保成本管理的有效性。另外，財(cái)務(wù)部門要及時(shí)與成本支出部門進(jìn)行有效溝通，告知成本使用情況，確保職能部門對(duì)成本合理規(guī)劃，避免使用成本超出預(yù)算。再者，強(qiáng)化各部門的成本管控意識(shí)，通過(guò)定期培訓(xùn)及宣導(dǎo)，使所有醫(yī)院工作人員建立成本控制意識(shí)，提升人員的主觀能動(dòng)性，形成自主節(jié)約的良好企業(yè)氛圍。最后，需要將成本管控加入到績(jī)效考核體系中，對(duì)成本管控較好的人員或部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提升醫(yī)院工作人員節(jié)約成本的熱情，推動(dòng)醫(yī)院成本管理效能，確保醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

（三）完善信息化建設(shè)。一是強(qiáng)化信息系統(tǒng)功能，醫(yī)院根據(jù)自身特性，針對(duì)性的建立信息化系統(tǒng)，使軟件系統(tǒng)能夠替代基礎(chǔ)性人工操作，節(jié)省大量人工操作的同時(shí)，提升工作效率，并能夠使各部門人員集中精力，進(jìn)一步提升工作質(zhì)量，優(yōu)化工作內(nèi)容。比如財(cái)務(wù)管理方面，能夠使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)節(jié)省以往票據(jù)核查工作的時(shí)間，直接進(jìn)入信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，節(jié)省精力更多的參與到管理中來(lái)，使得財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)，提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。二是建立數(shù)據(jù)共享中心，醫(yī)院各職能部門信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一制定，各職能部門使用的是統(tǒng)一系統(tǒng)的不同功能模塊，使得各部門信息能夠在系統(tǒng)中得到體現(xiàn)，形成數(shù)據(jù)共享中心，有效避免信息孤島的產(chǎn)生，使得財(cái)務(wù)部門與各職能部門能夠建立連接，實(shí)時(shí)監(jiān)管各職能部門動(dòng)態(tài)，確保財(cái)務(wù)管理的時(shí)效性。三是強(qiáng)化信息化系統(tǒng)安全性，信息化系統(tǒng)的建立使得醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r(shí)查詢及導(dǎo)出，這也使醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生了外泄的可能，一旦財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)外泄則很可能帶來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這就需要醫(yī)院建立嚴(yán)格的信息管控制度，醫(yī)院按照不同部門工作人員的工作內(nèi)容及級(jí)別，針對(duì)性的建立信息權(quán)限，使得醫(yī)院各級(jí)人員能夠利用信息系統(tǒng)幫助工作，而不導(dǎo)致醫(yī)院核心信息的外泄。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析及績(jī)效評(píng)價(jià)。首先，按時(shí)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)情況做出分析，針對(duì)性的找出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)際問(wèn)題，財(cái)務(wù)分析中需要包含對(duì)醫(yī)院盈利水平、償債水平、運(yùn)營(yíng)水平、成本及預(yù)算執(zhí)行等情況的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步惡化，確保醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。而后，通過(guò)財(cái)務(wù)分析為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供依據(jù)，以財(cái)務(wù)報(bào)告形式上報(bào)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院的整體情況心中有數(shù)，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展指明方向。最后，建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，使得績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性、合理性、公正性，確保醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的有效推進(jìn)及完成。另外，將績(jī)效分配結(jié)果與薪酬管理相結(jié)合，將醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院的付出與薪酬關(guān)聯(lián)，能夠有效提升員工的主觀能動(dòng)性，使個(gè)人目標(biāo)符合公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)合力效應(yīng)，有效推進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了重要作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須結(jié)合自身特性實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)化方案，進(jìn)而使財(cái)務(wù)創(chuàng)新管理能夠真正提升醫(yī)院管理效能，確保醫(yī)院健康良性發(fā)展。

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