李玲芳 許麗琴

兒童自護(hù)能力較弱，發(fā)生高處墜落、四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等意外創(chuàng)傷事件較為頻繁，常常需要手術(shù)糾正。由于兒童缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和康復(fù)意識(shí)，加上家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)心和恐懼，往往不能很好地配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，從而影響其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[1]。盡管常規(guī)?？谱o(hù)理涵蓋了健康宣教、心理疏導(dǎo)、藥物應(yīng)用、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，但臨床上仍有大部分患兒會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛、患肢腫脹等不適感[2]。推測(cè)常規(guī)制動(dòng)處理可能影響了患兒的活動(dòng)意愿，導(dǎo)致其護(hù)理舒適度明顯降低[3]。超聲波理療在骨關(guān)節(jié)炎、頸肩痛、腕管綜合征等疼痛管理中的應(yīng)用效果確切[4-5]。本院對(duì)創(chuàng)傷骨科術(shù)后患兒進(jìn)行超聲波理療護(hù)理，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年3月至2019年3月在我院行創(chuàng)傷骨科手術(shù)的患兒96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡5～18歲；（2）符合創(chuàng)傷骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有手術(shù)適應(yīng)證；（3）術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥；（4）對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的依從性可；（5）家長(zhǎng)能對(duì)各觀察指標(biāo)作出準(zhǔn)確、有效的評(píng)分；（6）家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重骨科多發(fā)傷；（2）病情較重，術(shù)后需要嚴(yán)密觀察；（3）合并嚴(yán)重感染、出血及神經(jīng)或軟組織相關(guān)并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（常規(guī)護(hù)理+超聲波理療）和對(duì)照組（僅常規(guī)護(hù)理），每組48例；兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組患兒創(chuàng)傷骨科手術(shù)均由同一手術(shù)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成。（1）對(duì)照組：術(shù)后予常規(guī)?？谱o(hù)理，包括健康宣教（主要內(nèi)容為術(shù)后注意事項(xiàng)）、心理疏導(dǎo)、藥物鎮(zhèn)痛、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等4個(gè)方面。（2）觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合超聲波理療，術(shù)后返回病房即使用中醫(yī)定向透藥治療儀（Y2B/蘇0074-2014，南京鼎世醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行護(hù)理。操作流程：治療前告知家長(zhǎng)操作步驟、注意事項(xiàng)和預(yù)防措施；要求患兒在床上，責(zé)任護(hù)士輕壓聲頭均勻移動(dòng)受治部位，設(shè)置參數(shù)為 0.9～1.2W/cm2、5～10min/次，可每天或隔天1次，7d（共6～8次）為1個(gè)療程；治療期間密切觀察患兒反應(yīng)，若局部過(guò)熱可適當(dāng)調(diào)低功率，囑患兒不要隨意移動(dòng)肢體。每天在固定時(shí)間進(jìn)行，操作前后注意消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒治療3d后疼痛和腫脹評(píng)分、治療依從性評(píng)分和護(hù)理舒適度。（1）疼痛評(píng)分：采用FLACC法和臉譜法，其中FLACC適用于3個(gè)月～7歲患兒，臉譜法適合＞7歲患兒。FLACC 法包括表情（F）、肢體動(dòng)作（L）、行為（A）、哭鬧（C）和可安慰性（C）共5個(gè)部分，每個(gè)部分計(jì)0～2分，總分10分；評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。臉譜法按表情打分，表情越痛苦則分值越高，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。（2）腫脹評(píng)分：采用軟尺測(cè)量健側(cè)和患側(cè)肢體周徑[4]，兩側(cè)相差＜5%計(jì)0分，5%～20%計(jì)1分，＞20%～30%計(jì)2分，＞30%～40%計(jì)3分，＞40%計(jì)4分。評(píng)分越高表示腫脹越嚴(yán)重。（3）治療依從性評(píng)分：采用調(diào)查問(wèn)卷法，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒配合程度進(jìn)行評(píng)分。按照Likert 4級(jí)評(píng)分法[3]，分為完全依從（4分）、多數(shù)依從（3分）、較少依從（2分）和不依從（1分）。（4）護(hù)理舒適度：采用調(diào)查問(wèn)卷法，由患兒和家長(zhǎng)共同完成。內(nèi)容包括病情環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、疼痛和腫脹管理、并發(fā)癥處理等5個(gè)項(xiàng)目，總分100分[5]；其中90～100分為舒適度較好，70～89分為舒適度尚可，60～69分為舒適度一般，≤59分為舒適度欠佳。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后疼痛和腫脹評(píng)分比較 觀察組疼痛、腫脹評(píng)分為（0.6±0.1）、（1.1±0.3）分，分別低于對(duì)照組的（0.9±0.2）、（1.6±0.4）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.295、6.928，均 P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療依從性和護(hù)理舒適度比較 觀察組與對(duì)照組治療依從性評(píng)分為（2.17±1.42）、（2.20±1.39）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.105，P ＞0.05）。觀察組患兒護(hù)理舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒護(hù)理舒適度比較[例（%）]

3 討論

兒童術(shù)后護(hù)理具有特殊性，要求護(hù)理系統(tǒng)化、人性化。系統(tǒng)性要求，即針對(duì)不同手術(shù)和病情的患兒提供全方面的護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）入院至出院期間的健康教育[6]，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)順利配合治療和護(hù)理工作；（2）科學(xué)的心理護(hù)理[7]，及時(shí)解決患兒及家長(zhǎng)恐懼不安的負(fù)面情緒；（3）正確的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[8]，促進(jìn)快速康復(fù)；（4）監(jiān)測(cè)患兒生命體征、指導(dǎo)飲食、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等[9]。人性化要求，即責(zé)任護(hù)士要具備高度的責(zé)任感和工作熱情，態(tài)度和藹，專業(yè)過(guò)硬，為患兒營(yíng)造溫馨的就醫(yī)體檢，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽，增強(qiáng)就醫(yī)舒適感[10]。

臨床上，術(shù)后疼痛是患兒最常發(fā)生、也是最痛苦的體驗(yàn)?；純和狈σ欢ǖ奶弁茨褪苄裕錂C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)比較大，可刺激炎癥反應(yīng)，延長(zhǎng)術(shù)后切口愈合時(shí)間，引起出血等不良事件等[11]。同時(shí)，疼痛感也會(huì)阻礙其正常的康復(fù)訓(xùn)練，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[12]。鎮(zhèn)痛藥物以及冰敷等物理療法對(duì)緩解疼痛和腫脹具有一定的作用，但是鎮(zhèn)痛藥物可能對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[13]，在臨床實(shí)際應(yīng)用中部分家長(zhǎng)會(huì)持拒絕態(tài)度。若疼痛控制不良，可導(dǎo)致患兒肌肉反射性痙攣、靜脈回流障礙，進(jìn)一步加重腫脹，同時(shí)嚴(yán)重影響睡眠和康復(fù)質(zhì)量[14]。然而，超聲波主要通過(guò)促進(jìn)病變組織的局部血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，從而降低多種疼痛介質(zhì)（如前列腺素等）和炎癥介質(zhì)（如IL-6等）的釋放和表達(dá)，進(jìn)而降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，最終達(dá)到止痛的作用[15-16]。由于該療法具有操作簡(jiǎn)單、安全、鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多[17]。本研究對(duì)創(chuàng)傷骨科術(shù)后患兒予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合超聲波理療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒疼痛、腫脹評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低，護(hù)理舒適度更優(yōu)；而治療依從性亦較好，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲波理療的作用機(jī)制主要有機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)[18]。嚴(yán)萍等[19]研究表明，對(duì)減輕脛骨平臺(tái)骨折患者予以超聲波理療聯(lián)合冰敷，其早期疼痛和腫脹程度均有明顯改善。超聲波可通過(guò)一定的波長(zhǎng)和頻率引起病變組織內(nèi)及周圍物質(zhì)的共振，進(jìn)而改善局部血液和淋巴循環(huán)，加快損傷組織修復(fù)和器官功能恢復(fù)；并通過(guò)直接升高局部溫度、擴(kuò)張血管，加快血流和代謝速度，從而消除腫脹、緩解疼痛，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)和骨折愈合[20]。但是在采取超聲波理療的時(shí)候應(yīng)注意以下幾個(gè)事項(xiàng)：（1）超聲波理療多采用移動(dòng)法，適用范圍較廣的病灶，治療中不得停止聲頭移動(dòng)；（2）合理調(diào)整治療參數(shù)是決定療效的主要因素，包括治療的強(qiáng)度、時(shí)間和療程等；（3）治療期間需密切觀察患兒反應(yīng)，避免局部過(guò)熱而燙傷皮膚，叮囑患兒不要隨意移動(dòng)肢體；（4）操作前后注意無(wú)菌消毒。

綜上所述，超聲波理療結(jié)合常規(guī)專科護(hù)理可明顯減輕兒童創(chuàng)傷骨科術(shù)后疼痛及腫脹感，提高護(hù)理舒適度，可在臨床推廣應(yīng)用。