陳琳 吳金玉 帥俊坤 陳子紅

2019年12月，中國(guó)武漢暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情。該病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，極大威脅著公眾的健康[1]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心將其納入國(guó)家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[2]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，醫(yī)護(hù)人員一直是抗擊疫情的核心力量，在減少公眾生命損失和維護(hù)健康方面發(fā)揮著重要作用[3]，但與患者的近距離接觸以及特殊的工作環(huán)境，也讓他們承擔(dān)著巨大的工作壓力和感染的風(fēng)險(xiǎn)。2020年2月正值我國(guó)疫情嚴(yán)峻階段，筆者對(duì)這段時(shí)間嘉興市第一醫(yī)院（COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院）隔離病房與非隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理狀況及社會(huì)支持狀況進(jìn)行調(diào)查，為應(yīng)急醫(yī)療工作者的心理調(diào)適提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取便利抽樣法抽取本院隔離病房與非隔離病房醫(yī)護(hù)人員134人進(jìn)行調(diào)查。隔離病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參加疫情防治工作≥1周；非隔離病房醫(yī)護(hù)人員在抗擊疫情期間參與臨床工作≥1周；所有對(duì)象自愿參加。

1.2 方法 通過醫(yī)院工作群介紹調(diào)查目的、意義和問卷填寫要求，征得被調(diào)查者同意后再給予統(tǒng)一指導(dǎo)。通過微信發(fā)放調(diào)查鏈接的方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一般資料問卷、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）調(diào)查，被調(diào)查者獨(dú)立完成問卷填寫。本次調(diào)查發(fā)放問卷134份，回收有效問卷128份，有效問卷回收率為95.52%。（1）一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、工作區(qū)域及角色等。（2）SCL-90：適用于臨床上心理健康的評(píng)定，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)癥狀因子，共90個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分越高說明癥狀越嚴(yán)重[4]。該量表各癥狀效度系數(shù)為0.77～0.99，同質(zhì)性信度為0.97，重測(cè)信度＞0.7。（3）SSRS：用于臨床上個(gè)體社會(huì)支持情況的評(píng)價(jià)，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度等3個(gè)維度，共10個(gè)條目。得分范圍為12～66分，≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[5]。該量表重測(cè)信度系數(shù)為 0.92，各條目 Cronbach’s α 系數(shù) 0.89～0.94[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。防疫期間醫(yī)護(hù)人員SCL-90評(píng)分與SSRS評(píng)分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 128名醫(yī)護(hù)人員中，男48人（37.5%），女 80人（62.5%）；年齡 20歲～62人（48.43%），31歲～52人（40.63%），41歲～13人（10.16%），＞51歲1人（0.78%）；工作區(qū)域及角色：非隔離病房醫(yī)生43人（33.59%），非隔離病房護(hù)士33人（25.78%），隔離病房醫(yī)生22人（17.19%），隔離病房護(hù)士30人（23.44%）。

2.2 隔離病房與非隔離病房醫(yī)護(hù)人員SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模比較 隔離病房醫(yī)生組、護(hù)士組SCL-90總均分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖等5個(gè)因子得分略高于全國(guó)常模，隔離病房護(hù)士組SCL-90上述評(píng)分均高于隔離病房醫(yī)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。非隔離病房醫(yī)生組、護(hù)士組SCL-90總均分略低于全國(guó)常模，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等2個(gè)因子得分均高于全國(guó)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。隔離病房醫(yī)護(hù)人員SCL-90總均分及各個(gè)因子得分均高于非隔離病房醫(yī)護(hù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 1。

2.3 隔離病房與非隔離病房醫(yī)護(hù)人員SSRS評(píng)分比較 非隔離病房醫(yī)護(hù)人員SSRS總分及主觀支持、支持利用度得分均高于隔離病房醫(yī)護(hù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；客觀支持得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.4 防疫期間醫(yī)護(hù)人員SCL-90評(píng)分與SSRS評(píng)分的相關(guān)性 COVID-19防疫期間醫(yī)護(hù)人員SCL-90總均分及各因子得分與SSRS總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐怖等4個(gè)因子得分與主觀支持、支持利用度得分的相關(guān)性較強(qiáng)，人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)等3個(gè)因子得分與客觀支持得分的相關(guān)性較強(qiáng)，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果提示，自疫情暴發(fā)以來，隔離病房與非隔離病房醫(yī)護(hù)人員均存在心理應(yīng)激反應(yīng)，與鄧蓉等[7]、劉小蕾等[8]調(diào)查結(jié)果一致?？赡芘c本次疫情暴發(fā)突然、傳染性強(qiáng)，而本院作為收治確診患者與疑似患者的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員工作壓力較大有關(guān)；同時(shí)，封閉式的隔離工作環(huán)境、集中收治感染患者、嚴(yán)格的防護(hù)穿戴要求，加上陸續(xù)有醫(yī)護(hù)人員被感染的案例報(bào)道，在一定程度上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理造成了壓力。此外，醫(yī)護(hù)人員在面臨工作壓力的同時(shí)，還要牽掛著家中親人，也會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)[9]。

研究顯示，抗疫期間本院醫(yī)護(hù)人員獲得了較為滿意的社會(huì)支持，但隔離病房與非隔離病房醫(yī)護(hù)人員存在差異，其中隔離病房醫(yī)護(hù)人員對(duì)社會(huì)支持的利用度欠佳。分析原因可能是：（1）家庭是最主要的支持來源，非隔離病房醫(yī)護(hù)人員較隔離病房醫(yī)護(hù)人員而言，能更切身體會(huì)被支持的感覺；（2）隔離病房醫(yī)護(hù)人員短期內(nèi)要與家人、朋友分離，主觀支持減少，對(duì)支持的利用度也相應(yīng)降低。良好的社會(huì)支持有利于提高心理的承受能力，給應(yīng)激狀態(tài)下的醫(yī)護(hù)人員提供個(gè)體保護(hù)，維持良好的情緒體驗(yàn)，改善心理社會(huì)狀況[10-11]。本院醫(yī)護(hù)人員在具備滿意的社會(huì)支持下仍存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，這也符合當(dāng)前全國(guó)醫(yī)護(hù)工作者所面臨的壓力和戰(zhàn)勝疫情的決心。但同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也需要學(xué)會(huì)接受親朋好友及同事的幫助，充分利用社會(huì)支持資源。

筆者對(duì)COVID-19防疫期間醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)適的策略建議如下：既往研究指出，面對(duì)突發(fā)事件，人們出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)有時(shí)間窗的差異[12]。因此，應(yīng)分階段、有側(cè)重地開展心理咨詢及干預(yù)。（1）首先應(yīng)了解參與一線救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況，在參與救護(hù)的前、中、后期進(jìn)行心理動(dòng)態(tài)評(píng)估，以盡早發(fā)現(xiàn)心理壓力較大的醫(yī)護(hù)工作者。（2）心理彈性是自我心理調(diào)適的基礎(chǔ)[13]。醫(yī)護(hù)人員可以通過隨筆分享工作日志和職業(yè)感悟，以培養(yǎng)積極的心理情緒[3]；還可以通過積極的心理暗示，將參與救護(hù)工作當(dāng)作提升自己個(gè)人能力的寶貴機(jī)會(huì)，積累成功的經(jīng)驗(yàn)，提升自我效能[14]；同時(shí)，充分利用社會(huì)資源，尋求同伴的幫助并獲得其支持；充分利用家庭資源，提高自身的心理彈性[15]。（3）邀請(qǐng)心理治療師開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)項(xiàng)目，組建團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組，制定團(tuán)體心理輔導(dǎo)的活動(dòng)方案，在救護(hù)的前、中、后期均可以開展，針對(duì)不同階段的人群進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。萬霞等[16]對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù)，提高了低年資護(hù)士的主觀幸福感和工作滿意度。對(duì)于心理反應(yīng)明顯的個(gè)體，還可以通過深入訪談幫助他們發(fā)現(xiàn)自身問題，挖掘潛在能力，改變認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)和行為模式，提高醫(yī)護(hù)人員自身認(rèn)知水平。

表1 隔離病房與非隔離病房醫(yī)護(hù)人員SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模比較（分）

表2 隔離病房與非隔離病房醫(yī)護(hù)人員SSRS評(píng)分比較（分）

表3 防疫期間醫(yī)護(hù)人員SCL-90評(píng)分與SSRS評(píng)分的相關(guān)性（r值）

由于本次COVID-19疫情暴發(fā)突然，且全國(guó)確診及疑似病例較多，給臨床醫(yī)護(hù)人員的救治工作帶來了極大的挑戰(zhàn)，或多或少會(huì)造成一定的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，抗擊COVID-19隔離病房與非隔離病房醫(yī)護(hù)人員均存在一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)較非隔離病房醫(yī)護(hù)人員大；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員心理狀況與社會(huì)支持存在相關(guān)性，提示面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員是救護(hù)的核心，心理更為敏感、脆弱，而良好的社會(huì)支持可以提高其心理承受能力，改善心理健康。因此，建議醫(yī)院在重視疫情救護(hù)及防控工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理動(dòng)態(tài)評(píng)估，利用團(tuán)體心理輔導(dǎo)、個(gè)體心理咨詢及專業(yè)心理治療等方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理進(jìn)行調(diào)適；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)注重提高自身的心理彈性水平，學(xué)會(huì)利用身邊的社會(huì)支持資源，共同打贏這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)役。