曾先彩，肖杏玲，姚 冉，屈雄輝，黃復(fù)銘

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

多發(fā)傷是指在同一致傷因子作用下引起身體兩處及以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，并且創(chuàng)傷科對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。多發(fā)傷患者入院后的急診救治較為復(fù)雜，其中尤其是患者在治療過程中可能發(fā)生多種并發(fā)癥，導(dǎo)致其急救效果受到影響，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[2]。PDCA循環(huán)是一種常見的管理模式，其根據(jù)實(shí)際情況制定完善的管理和改善計(jì)劃，讓工作質(zhì)量及效率得到有效提升。本研究對(duì)PDCA循環(huán)在多發(fā)傷急救患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月～2019年1月期間于我科收治急救的多發(fā)傷患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男35例，女25例，年齡19～72歲，平均（46.82 5.94）歲。試驗(yàn)組男36例，女24例，年齡21～72歲，平均（46.95 5.82）歲。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷患者常規(guī)方式完成護(hù)理，患者入院后及時(shí)給予其吸氧治療并為其建立靜脈通道，并完善各項(xiàng)檢查，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)完成護(hù)理工作，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃階段

首先應(yīng)對(duì)患者急救過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行明確，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)既往病例進(jìn)行回顧性分析，找到多發(fā)傷患者搶救中存在的不安全因素，其中尤其是搶救專業(yè)技術(shù)水平，操作流程合理性、搶救秩序混亂等較為明顯。明確問題后，應(yīng)根據(jù)科室情況分析問題的原因，并通過文獻(xiàn)資料的查閱找到解決問題的方法，然后制定完善的護(hù)理方案。

1.2.2 實(shí)施階段

完成護(hù)理方案的制定后，首先應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，讓其專業(yè)水平得到有效提升，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。其中培訓(xùn)的內(nèi)容以多發(fā)傷的急救理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，以及病情評(píng)估和護(hù)理配合等。實(shí)際工作中應(yīng)采取彈性排班方式安排護(hù)理工作，確保工作任務(wù)劃分合理且能順利完成。根據(jù)既往病例分析搶救流程的合理性，并對(duì)其進(jìn)行修訂和完善。

1.2.3 檢查階段

根據(jù)既定的多發(fā)傷搶救流程對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，明確護(hù)理人員工作中存在的問題。同時(shí)，從護(hù)長(zhǎng)到組長(zhǎng)到主管護(hù)士對(duì)護(hù)理管理中存在的問題進(jìn)行剖析，由護(hù)長(zhǎng)明確，其中主要是對(duì)護(hù)理人員排班的合理性進(jìn)行檢查，并明確護(hù)理工作劃分的合理性，及急救流程的完善。

1.2.4 處理階段

根據(jù)檢查階段明確的問題制定尋找有效的解決方案，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)既定的護(hù)理方案進(jìn)行有效的調(diào)整。同時(shí)，對(duì)于因護(hù)理人員專業(yè)水平不足而引發(fā)的問題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相應(yīng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以此促使其專業(yè)能力提升。完成對(duì)護(hù)理方案的優(yōu)化后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組搶救效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組搶救成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組搶救效果及并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

多發(fā)傷是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者在受傷后身體嚴(yán)重受損且組織破壞嚴(yán)重，經(jīng)常會(huì)伴有失血性休克和創(chuàng)傷性休克的情況，并且患者可出現(xiàn)免疫功能紊亂和高代謝的情況，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。根據(jù)臨床實(shí)踐，多發(fā)傷患者受傷后及時(shí)采取有效的搶救措施對(duì)保障患者的生命安全有很大幫助，并且能提升患者治療后的生活質(zhì)量。但根據(jù)臨床實(shí)踐，多發(fā)傷患者的病情變化較快，急救過程中容易因各種并發(fā)癥對(duì)患者的搶救效果造成影響，因此需要給予其有效的護(hù)理配合，以此讓急救效果得到保障[4-5]。PDCA循環(huán)是臨床上用于質(zhì)量管理中的常見措施，尤其在護(hù)理工作管理中的應(yīng)用較多，并且實(shí)踐表明其具有較好的效果。相對(duì)于常規(guī)管理方式，PDCA循環(huán)管理模式強(qiáng)調(diào)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，其在開展護(hù)理管理的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并制定針對(duì)性的解決措施[6]，這樣不僅能讓護(hù)理工作中存在的問題得到改進(jìn)，還能讓護(hù)理管理工作的實(shí)施更加方便，因此其在臨床上的應(yīng)用十分廣泛；同時(shí)，PDCA循環(huán)的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員的針對(duì)性培訓(xùn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員日常工作中存在的不足，并針對(duì)性的提升其在相應(yīng)環(huán)節(jié)的能力，持續(xù)應(yīng)用的過程中將能有效促使護(hù)理人員的專業(yè)水平提升；另外，PDCA循環(huán)的應(yīng)用能讓護(hù)理工作的排班和任務(wù)劃分更加合理，避免因工作安排的問題影響護(hù)理工作的正常實(shí)施，對(duì)保障醫(yī)院正常運(yùn)行有很大幫助。

本研究對(duì)PDCA循環(huán)在多發(fā)傷急救患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組搶救成功率高于對(duì)照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，PDCA循環(huán)在多發(fā)傷急救患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效提升搶救成功率，值得推廣應(yīng)用。