郭迎倩

（山東工藝美術(shù)學(xué)院醫(yī)療服務(wù)中心，山東 濟(jì)南 250014）

高血壓是中老年人群常見且高危的疾病，其通過各種機(jī)制導(dǎo)致機(jī)體器官組織如心、腦、腎、肝、血管等的損傷，是導(dǎo)致心、腦、腎、肝、血管等疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素之一[1]。有效控制血壓水平可以降低和預(yù)防心、腦、腎、肝、血管等不良事件發(fā)生。高血壓病理生理機(jī)制是一個較為復(fù)雜的過程，目前尚未完全明確，但有一個共同點(diǎn)在于活性氧利用度的提升，即氧化應(yīng)激反應(yīng)?；钚匝趵枚忍嵘鶎?dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)及氧化應(yīng)激產(chǎn)物，因此氧化應(yīng)激反應(yīng)在高血壓病情發(fā)生發(fā)展中也起到重要的作用[2-4]。臨床研究中，影響高血壓患者血壓水平控制的因素很多，其中脂肪攝入控制就是其中的關(guān)鍵因素[5]?？梢?，脂肪攝入與高血壓患者血壓有效控制有著密切的關(guān)系，但尚未見有臨床分析脂肪攝入是否與高血壓患者氧化應(yīng)激具有相關(guān)性的報道。鑒于此，本研究收集本院病例，調(diào)查研究脂肪供能比與高血壓患者血壓水平和氧化應(yīng)激指標(biāo)之間的相關(guān)性，以期為高血壓患者血壓水平控制策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院論委會批準(zhǔn)同意，以2018年12月收治的高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70歲，高血壓病史5年以上，接受研究期間依從性佳，且持續(xù)服用同類降壓藥物(硝苯地平緩釋片：藥商：廣東環(huán)球制藥；國藥準(zhǔn)字：H44024160；規(guī)格：10 mg*45片/盒；服用量：1片/d)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有慢性肝、腎病史及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者，6個月內(nèi)曾服用雌激素、鈣劑、糖皮質(zhì)激素、雙磷酸鹽類藥物者，排除治療期間本研究用藥方案外的降壓藥物者，排除依從性不佳、意識不清、不能正常交流者。按上述標(biāo)準(zhǔn)共284例納入研究，脂肪供能比評測結(jié)果(測評方法見1.2.1)分為低脂肪攝入組、正常脂肪攝入組和高脂肪攝入組，三組基線資料比較無差異性(P＞0.05)。見表1。

表1 不同脂肪供能比分度組的基線資料比較表

1.2 研究方法

脂肪供能比評測。采取24 h膳食回顧調(diào)查法對所有患者脂肪攝入水平進(jìn)行評測。首先由專人直接詢問24 h食物種類和攝入量情況，并采用哲信營養(yǎng)膳食管理系統(tǒng)(上海澤信軟件有限公司提供)相應(yīng)脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入供能分析。脂肪供能比計(jì)算[6]：脂肪攝入供能比=脂肪攝入供能值/(脂肪攝入供能值+蛋白質(zhì)攝入供能值+碳水化合物攝入供能值)，碳水化合物：脂肪：蛋白質(zhì)供能標(biāo)準(zhǔn)比例為4：9：4，即脂肪攝入供能比標(biāo)準(zhǔn)參考值為52.94%[9/(4+9+4)]，正常參考值浮動10%，即在42.94%～62.94%，＜42.94%者為低脂肪攝入者，42.94%～62.94%者為正常脂肪攝入者，＞62.94%者為高脂肪攝入者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，性別等計(jì)數(shù)據(jù)以[n(%)]描述，x2檢驗(yàn)比較差異性；HMGB1及炎性相關(guān)因子等計(jì)量數(shù)據(jù)以用()描述，獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)比較差異性；采用pearson相關(guān)分析法測評脂肪攝入水平與血壓水平、氧化應(yīng)激指標(biāo)的相關(guān)性，P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 284例高血壓患者脂肪攝入水平與血清氧化指標(biāo)的相關(guān)性分析

隨著脂肪供能比分度提升，高血壓患者的血清氧化指標(biāo)(PLO、NO、OH)也提升，經(jīng)秩和檢驗(yàn)具有差異性(P=＜0.05)，經(jīng)pearson相關(guān)性分析顯示：高血壓患者的脂肪供能比與PLO水平(R2=0.881，P=0.000＜0.05)、與NO水平(R2=0.931，P=0.000＜0.05)、與OH水平(R2=0.874，P=0.000＜0.05)均呈正相關(guān)。

2.2 284例高血壓患者脂肪攝入水平與血清氧化應(yīng)激產(chǎn)物的相關(guān)性分析

隨著脂肪供能比分度提升，高血壓患者的血清氧化應(yīng)激產(chǎn)物(SOD、MDA、AOPP)下降，而高血壓患者的血清氧化應(yīng)激產(chǎn)物(GSH-Px)提升，經(jīng)秩和檢驗(yàn)具有差異性(P=＜0.05)，經(jīng)pearson相關(guān)性分析顯示：高血壓患者的脂肪供能比與SOD水平(R2=-0.812，P=0.000＜0.05)、與MDA水平(R2=-0.749，P=0.000＜0.05)、與AOPP水平(R2=-0.863，P=0.000＜0.05)均呈負(fù)相關(guān)，與GSH-Px水平(R2=0.809，P=0.000＜0.05)呈正相關(guān)。

3 討 論

高血壓是各類心血管事件和靶器官損害發(fā)生的危險因素之一，積極有效地控制血壓和避免血管內(nèi)皮功能損害是高血壓臨床防治中的重要環(huán)節(jié)。除堅(jiān)持降壓藥物應(yīng)用外，保持健康生活作息及合理膳食結(jié)構(gòu)也是高血壓臨床防治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合理膳食結(jié)構(gòu)，包糖、脂肪、食鹽等攝入量均與高血壓患者血壓水平控制效果有關(guān)[7]。如Suckling[8]研究顯示：高糖膳食結(jié)構(gòu)高血壓患者血壓有效控制率(84.6%)低于合理糖類膳食結(jié)構(gòu)高血壓患者(96.8%)。而有大量研究證實(shí)食鹽攝入量與高血壓患者舒張壓、收縮壓水平正相關(guān)，提示合理食鹽攝入利于高血壓患者血壓水平控制。另外，也有不少研究證實(shí)脂肪攝入量與高血壓患者血壓水平控制密切相關(guān)，認(rèn)為脂肪高攝入量高血壓患者極易導(dǎo)致機(jī)體血管運(yùn)輸障礙，對血管通透性產(chǎn)生影響，脂肪高攝入量不僅是高血壓病情發(fā)生發(fā)展的重要因素，也是高血壓患者血糖水平控制的重要影響因素。本研究也證實(shí)了這個結(jié)果。但目前高血壓患者膳食結(jié)構(gòu)不夠理想，國內(nèi)一份三高患者膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查調(diào)查顯示，864例三高患者中，能保持合理膳食結(jié)構(gòu)占比46.8%，尤其以脂肪高攝入量者居多。本研究284例高血壓患者中，高脂肪攝入者占比42.25%，可見高血壓患者脂肪高攝入值得臨床關(guān)注。

氧化應(yīng)激是機(jī)體內(nèi)氧化與抗氧化功能發(fā)生紊亂而引發(fā)的一系列變化，如活性氧利用度提升，蛋白酶分泌增加，大量氧化應(yīng)激產(chǎn)物分泌等。氧化應(yīng)激所產(chǎn)生的一系列不良影響可導(dǎo)致各種疾病發(fā)生，尤其與心血管類疾病，如高血壓、動脈粥樣硬化、心肌病等的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[14]。在高血壓防治的臨床研究中，高血壓患者均存在氧化應(yīng)激增強(qiáng)的癥狀，一般認(rèn)為與交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活和過氧化物生成所導(dǎo)致的血管收縮加劇、血管依耐性舒張有關(guān)。過氧化脂質(zhì)(LPO)，一氧化氮自由基(.NO)、羥自由基(.OH)均是高血壓患者體內(nèi)最常見活性氧自由基。LPO是活性氧自由基對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷的主要物質(zhì)之一，其高表達(dá)不僅可以導(dǎo)致血壓細(xì)流動性下降，而且可降低血清蛋白質(zhì)、核酸和酶的溶解度，而這些正是誘導(dǎo)血管內(nèi)部細(xì)胞凋亡的重要因素。學(xué)者隋在云等的研究顯示：LPO在高血壓病理發(fā)展過程中，極易與超氧自由基產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，釋放大量亞硝酸鹽，血清蛋白質(zhì)、核酸和酶的溶解度，從而對血管內(nèi)皮功能調(diào)控產(chǎn)生影響。而NO和.OH作為易擴(kuò)散的高活性氧自由基，是機(jī)體細(xì)胞功能維持的重要信使，但過量表達(dá)也會起到促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡作用。本研究觀察了脂肪攝入與高血壓患者氧化應(yīng)激指標(biāo)之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示：隨著脂肪供能比分度提升，血清氧化指標(biāo)(PLO、NO、OH)也提升，且高血壓患者的脂肪供能比與血清氧化指標(biāo)(PLO、NO、OH)正相關(guān)。綜合上述文獻(xiàn)顯示的血清氧化指標(biāo)(PLO、NO、OH)高表達(dá)對高血壓患者血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生的負(fù)面影響，提示，合理控制脂肪攝入量有助于避免對高血壓患者血管器官內(nèi)部的損傷。

綜上所述，脂肪高攝入對高血壓患者血壓有效控制產(chǎn)生負(fù)面影響，脂肪高攝入會導(dǎo)致高血壓患者活性氧利用度增加，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，對血管內(nèi)皮功能調(diào)控水平產(chǎn)生影響，故對于高血壓患者，合理控制脂肪攝入量，有助于病情控制和避免高血壓對靶器官的損傷。