葛 霞

（鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腸道開口術(shù)術(shù)后其創(chuàng)口處出現(xiàn)皮炎癥狀是皮膚外科早期較為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率從8%到26%[1]。新生兒皮膚薄嫩,表皮和真皮之間的結(jié)構(gòu)不致密,大便次數(shù)多，且大便不成形，一般以流體狀出現(xiàn)，這樣極易造成腸子附近的創(chuàng)口皮膚周圍出現(xiàn)炎癥,并且人類糞便的分泌更可能刺激傷口成為紅色,破碎甚至潰爛[2]。因此對于新生兒腸造口對口皮膚的護理當前已然成為新生兒護理的一大難題。蒙特勒伊彌散，又稱思密達，是一種天然顆粒粉末，具有分層的結(jié)構(gòu)和不均勻的電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及毒素、氣體等有很強的固定、抑制作用，使其失去致病性;粘膜屏障具有攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和減輕局部疼痛的作用[3-4]。近年來，我科對50例新生兒腸通風(fēng)口周圍皮膚炎患兒采用蒙脫石散粉劑對創(chuàng)口進行治療，并與復(fù)合氧化鋅軟膏治療進行對比研究，結(jié)果如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在本院進行腸造口的新生兒50例為研究對象，其中男性28例，女性22例，年齡5～7天(4.164±1.451天)，體重1.920～4.002(2.315±0.417 kg)kg;腸梗死6例，結(jié)腸壞死5例，小腸壞死7例，經(jīng)結(jié)腸病8例，腸結(jié)腸炎5例。研究對象隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組采用蒙脫石散粉劑治療，對照組采用復(fù)方氧化鋅軟膏治療。兩組患兒年齡、疾病、性別、手術(shù)方式及腸道口周皮膚炎癥情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

根據(jù)國際上關(guān)于刺激性皮炎患者周圍皮膚損傷程度的測試，本研究中50例患兒的創(chuàng)口均為II度以上的刺激性損傷。其中各級評判標準如下：0度：創(chuàng)口周圍皮膚無變化;I度：創(chuàng)口周圍皮膚有紅斑，癥狀較輕;II度：創(chuàng)口周圍皮膚有明顯紅斑、斑樣濕性皮炎;III度：創(chuàng)口周圍皮膚出現(xiàn)機械性皮炎，并伴有凹陷性水腫;IV度：創(chuàng)口周圍皮膚有潰瘍、出血等癥狀。

1.2 處理方法

觀察組：(1)術(shù)后護理：為便于觀察病情及創(chuàng)口，新生兒應(yīng)置于溫暖的箱內(nèi)或遠紅外線照射箱內(nèi)。由于新生兒自身免疫力特別低，易發(fā)生術(shù)后感染，所以在術(shù)后護理過程中要嚴格執(zhí)行醫(yī)院的抗菌隔離制度，防止交叉感染的發(fā)生。與新生兒接觸后，使用抗菌液洗手，在換藥時需嚴格執(zhí)行無菌操作，始終保持創(chuàng)口敷料的清潔干燥，同時加強對兒童皮膚的護理，保持皮膚清潔[5]。(2)切口護理：使用10毫升注射器吸入消毒水對創(chuàng)口側(cè)進行沖洗,切口洗完后和用紅外波照射治療療設(shè)備對其處理20分鐘。準備工作完成后,以腸道口為中心的涂抹蒙脫石散粉劑,然后以水膠料覆蓋創(chuàng)口，防止糞便滲出引起感染。在控制炎癥的同時可對滲出的糞便進行管控，水膠料可維持創(chuàng)口的溫度和濕度，還能促進創(chuàng)口的快速恢復(fù)。最后蓋幾層的棉球消毒紗布塊與網(wǎng)格彈性繃帶固定,及時清除創(chuàng)口門及周圍皮膚。(3)造口護理：術(shù)后要經(jīng)常觀察創(chuàng)口的出血情況，同時密切關(guān)注腸創(chuàng)口是否有出血、壞死或回縮等情況，做到及時的處理。正常情況下，手術(shù)后2～3天內(nèi)創(chuàng)口可以打開，創(chuàng)口會流出大量的消化液和糞便。新生兒的腸口和周界皮膚與糞便接觸，容易發(fā)生多刺和接觸性皮炎。減少一次性軟毛巾使用時間并頻繁更換，觀察糞便底板的狀況、注意糞便泄漏的位置,利用新產(chǎn)品保護新孩子皮膚,能有效減少在創(chuàng)口處及周圍皮膚感染的發(fā)生[6]。

對照組：以腸道口為中心涂敷氧化鋅軟膏，涂敷的直徑大于創(chuàng)口皮膚，其余的護理方法相同。

1.3 評價指標

根據(jù)國際上關(guān)于刺激性皮炎患者周圍皮膚損傷程度的測試：0度：創(chuàng)口周圍皮膚無變化;I度：創(chuàng)口周圍皮膚有紅斑，癥狀較輕;II度：創(chuàng)口周圍皮膚有明顯紅斑、斑樣濕性皮炎;III度：創(chuàng)口周圍皮膚出現(xiàn)機械性皮炎，并伴有凹陷性水腫;IV度：創(chuàng)口周圍皮膚有潰瘍、出血等癥狀。

效果評價：2組患者出院后2周、1個月、2個月口腔周圍皮膚狀況評價，創(chuàng)面愈合效果、明顯效果及改善情況。傷口愈合：傷口面積100%愈合，無臨床癥狀出現(xiàn);效果：創(chuàng)建表面的面積減少了75%相比原始區(qū)域,臨床癥狀消失,改善：創(chuàng)建表面的面積減少了25%相比原始的區(qū)域,臨床癥狀改善,無效：創(chuàng)建的大小減少了小于或等于15%相比原始面積,臨床癥狀沒有改善。治愈率=愈合率+明顯療效+改善率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,組間治愈率用x2,檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療1周后治療效果比較，觀察組中的創(chuàng)面的愈合率顯著高于對照組，且二者具有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 2組患兒治療效果比較[n（%）]

3 結(jié) 果

新生兒在腸造口后腸發(fā)生創(chuàng)口炎癥，創(chuàng)口周界出現(xiàn)紅腫和皮炎，通常是因為新生兒的糞便外泄刺激幼嫩皮膚，所以刺激性皮炎和接觸性皮炎是最常見的[7]。新出生的兒童皮膚嬌嫩，自我免疫性低，抵抗力差，所以做創(chuàng)口處與環(huán)境的接觸可能會導(dǎo)致皮膚過度敏感或機械損傷，可誘發(fā)創(chuàng)口周圍皮膚紅腫和周圍皮膚的皮炎。創(chuàng)口及周圍皮膚的藥物的正確使用可直接或相互作用于手部手術(shù)治療的效果，如果能有效地管理口腔及周圍皮膚，就能充分減輕兒童口腔周圍皮膚的糜爛和疼痛；能起到減少環(huán)境對其的作用，遏制組織周邊出現(xiàn)侵蝕、出血等一系列疾病[8]。新生兒的腸道造口，因為薄腸道流體流動特別強烈具有腐蝕性,創(chuàng)口周圍皮膚如果長期遭受腸道液體侵蝕將造成皮膚過敏,紅腫,甚至發(fā)炎,嚴重的還會導(dǎo)致周圍的組織壞死,導(dǎo)致手術(shù)治療的失敗,使新生兒的生命受到威脅[9]。由于這種新生兒腸造口手術(shù)后的創(chuàng)口治療有很大的治療難度，做好腸造口術(shù)后的創(chuàng)口治療是治愈患者腸創(chuàng)口的有效措施。腸造口切除術(shù)后并發(fā)癥多，口部位置、患兒年齡及疾病也是重要因素。

蒙脫石散具有分散收斂，可沉淀蛋白質(zhì)特性，對皮膚粘膜有吸附、固定和清除作用，對皮膚有保護作用，可防止過度分泌，必要時可用于局部出血而不進入血液循環(huán)[10]。其軟膏作為局部外用，治療新生兒滲出性潰瘍、痔瘡和皮膚糜爛等，可減輕局部疼痛，減少受傷等，防止微細菌感染，療效好，無副作用安全無毒[11]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，對于接受新生兒造口手術(shù)的患者，通過一系列的護理措施，在傷口上使用蒙脫石散劑，能有效的治愈新生兒的傷口，因此在臨床上有進一步推廣的價值。