葉子云

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

重癥心臟病為臨床危重疾病，在疼痛、感染、創(chuàng)傷等因素影響下，易增加患者心衰風(fēng)險(xiǎn)[1]。而隨著我國(guó)心臟病的發(fā)病率不斷升高，導(dǎo)致重癥心臟病人群不斷增加，尤其對(duì)于中老年人群，有85%以上人群存在不同程度的心臟問(wèn)題，比如心律不齊、心絞痛、冠心病、心肌梗塞等等，對(duì)于病情程度較輕者，無(wú)早期干預(yù)手段、而對(duì)于病情嚴(yán)重者，則需入住ICU，從而給予患者各項(xiàng)干預(yù)，在各項(xiàng)治療中，利尿劑十分重要，而對(duì)患者每小時(shí)尿量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估能夠?yàn)榛颊吆笃谥委熖峁┮罁?jù)，故此對(duì)于重癥心臟病患者來(lái)說(shuō)，留置導(dǎo)尿管為必不可少的治療措施。而由于男性患者尿道具有彎曲、狹窄和細(xì)長(zhǎng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致尿管留置困難，從而使患者由于尿管留置所致的疼痛程度增加。故此如何有效減輕患者疼痛為臨床關(guān)鍵[2]。本研究通過(guò)分析無(wú)痛導(dǎo)尿技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)其效果進(jìn)行探討，詳情見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將重癥心臟病男性患者列為本次研究對(duì)象，共收治100例，收治年限在2017年度至2018年度間，予以隨機(jī)方式分為觀察組共50例、對(duì)照組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：男性患者，年齡在40～85歲之間；主觀意識(shí)清晰，且無(wú)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；伴有重癥心臟疾病，比如：急性心肌梗塞、APACHE-II評(píng)分在15分以上原發(fā)病、急性心力衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：女性患者；應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；伴有嚴(yán)重前列腺增生；存在意識(shí)不清、精神障礙疾??；伴有原發(fā)性非心臟病。

觀察組，年齡40歲-85歲，平均年齡82.51±1.32歲。

對(duì)照組，年齡41歲-85歲，平均年齡83.22±1.67歲。

兩組一般資料比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果（P＞0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組50例行常規(guī)導(dǎo)尿技術(shù)。觀察組50例行無(wú)痛導(dǎo)尿技術(shù)。

導(dǎo)尿操作均按照“男性病人導(dǎo)尿術(shù)”嚴(yán)格規(guī)范消毒。在導(dǎo)尿過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)，保證動(dòng)作輕柔，見(jiàn)尿后再插入少許，并進(jìn)行妥善固定，從而保證尿管無(wú)折疊、局部皮膚無(wú)壓迫、尿管在位；而根據(jù)臨床研究顯示，利多卡因膠漿等麻醉劑能夠產(chǎn)生較好的表面麻醉和潤(rùn)滑作用，將其用于導(dǎo)尿中，能夠使患者不適感以及疼痛感得以減輕，故此采用利多卡因作為潤(rùn)滑劑[3-4]。方法：首先采用利多卡因膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，并于尿道采用注射器緩慢將膠漿注入，將患者陰莖輕提，對(duì)尿道口進(jìn)行輕壓，待2分鐘-3分鐘麻醉起效后，將導(dǎo)尿管插入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，指標(biāo)包含：疼痛程度以及尿道黏膜損傷程度。

疼痛程度：采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行分級(jí)，一共包括4級(jí)，其中0分為0級(jí)、1～3分輕度疼痛為Ⅰ級(jí)、4～6分中度疼痛為Ⅱ級(jí)、7～10分重度疼痛，難以忍受或緊張所致尿管插入困難為Ⅲ級(jí)。

尿道黏膜損傷程度：采用尿隱血試驗(yàn)，其中輕度損傷：尿紅細(xì)胞每小時(shí)4-8個(gè)，尿隱血+、中度損傷：尿紅細(xì)胞每小時(shí)8-15個(gè)，尿隱血++、重度損傷：尿紅細(xì)胞每小時(shí)在16個(gè)以上，尿隱血+++。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組疼痛程度

觀察組重癥心臟病男性患者疼痛程度（0級(jí)33例，所占比76.00%；Ⅰ級(jí)10例，所占比20.00%；Ⅱ級(jí)1例，所占比2.00%；Ⅲ級(jí)1例，所占比2.00%）輕于對(duì)照組，二者存在差異，P＜0.05。如表2。

表1 分析疼痛程度[n（%）]

2.2 分析尿道黏膜損傷程度

觀察組重癥心臟病男性患者尿道黏膜損傷程度與對(duì)照組比較輕，P＜0.05。如表2：

表2 分析尿道黏膜損傷程度[n（%）]

3 討 論

隨著我國(guó)人們生活條件以及經(jīng)濟(jì)條件的提高，人們對(duì)舒適護(hù)理和人性化護(hù)理要求越來(lái)越高，而導(dǎo)尿技術(shù)作為臨床常見(jiàn)方式，易增加人體不適感[5-6]。而在導(dǎo)尿過(guò)程中、留置尿管期間以及拔除尿管過(guò)程中，給予其無(wú)痛導(dǎo)尿技術(shù)聯(lián)合利多卡因，能夠使重癥心臟病患者由于留置導(dǎo)尿無(wú)法耐受誘發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)得以降低，從而提高患者舒適度、減輕其疼痛感。無(wú)尿?qū)Ч苁怯蓺饽?、輸藥管、?dǎo)管組成的三腔導(dǎo)管，由于男性具有十分特殊的生理特點(diǎn)，在給予男性留置尿管時(shí)，將無(wú)痛導(dǎo)尿管插入患者尿道10厘米左右時(shí)，并將濃度為2%的利多卡因于注藥口注入，從而達(dá)到麻醉尿道黏膜的目的，使患者導(dǎo)管時(shí)所致的疼痛感得以減輕[7-10]。在留置導(dǎo)尿管期間，患者一旦出現(xiàn)尿道刺激，在無(wú)痛導(dǎo)尿管的注藥口將2%利多卡因注入，以此麻醉尿道黏膜，從而使患者留置導(dǎo)尿管期間所致的疼痛和不適感得以減輕。而在將尿管拔除前，重復(fù)上述操作，能夠使患者拔除尿管時(shí)和拔除后所致的疼痛和不適得以減輕[11]。

綜上所述，老年男性病人留置導(dǎo)尿過(guò)程中予以其無(wú)痛導(dǎo)尿技術(shù)，能夠顯著減輕患者疼痛，且減輕尿道黏膜損傷，值得進(jìn)一步推廣與探究。