蔣兔珠

【摘要】目的：分析2019-nCoV的CT表現(xiàn)，以提高其診斷水平，增加確診率，資料與方法：?回顧性分析8例經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為新冠肺炎。結(jié)果?：新冠肺炎8例，肺部表現(xiàn)陰性1例，充血水腫期及消散吸收期5例，進(jìn)展至增生、纖維化期期2例。討論??CT掃描對新冠肺炎診斷有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;CT診斷;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號】R563.1???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0106-02

新型冠狀病毒肺炎（2019-nCoV），為最早發(fā)病與中國湖北深武漢市進(jìn)而蔓延至全中國及世界多國的新型冠狀病毒，中國及周邊國家發(fā)現(xiàn)病例較多，診斷主要依靠影像學(xué)檢查，但相關(guān)確診病例影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道較少。筆者搜集本院8例確診新冠肺炎患者完整資料，總結(jié)報(bào)告如下，旨在提高其診斷水平。

1.資料與方法

本組病例8例，男性3例，女性5例，年齡在38-94之間，湖北籍輸入患者5例，本地患者3例，8例2019-nCoV患者均以接觸后呈家族聚集性發(fā)病，入院后6例咽拭子核酸檢測均為陽性，2例為深部痰檢測為陽性。

臨床主要有干咳，發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞，流涕、咽痛和腹瀉癥狀，重癥患者在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難，和低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

使用西門子雙源CT機(jī)（DefinitiomFIash）掃描，120KV，148mA，掃描層厚5mm，掃描方法HRCT，重建層厚0.6mm，8例患者均進(jìn)行HRCT高分辨掃描后薄層處理重建。

2.結(jié)果

2019-nCoV8例，其中5例病變早期雙肺呈多發(fā)不規(guī)則磨玻璃樣模糊影，邊界不清，部分融合成大片狀磨玻璃樣模糊影，治療后3天肺內(nèi)病變范圍減小、密度較前減低，治療5-7天后，磨玻璃樣影呈消散吸收征象。其中2例治療8-10天后，肺內(nèi)病變范圍減小，密度減低，肺組織呈實(shí)變影，其內(nèi)可見擴(kuò)張的支氣管炎、肺氣囊影、“碎石路”征及結(jié)節(jié)影。其中1例患者入院至出院時(shí)CT雙肺影像均為陰性。

3.討論

2019年12月以來，以湖北武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例2019-nCoV患者，繼而以湖北為中心向全國及周邊多個(gè)國家蔓延，病原學(xué)認(rèn)為;2019-nCoV屬于P屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，長為多形性，直徑在60-140nm，其基因與蝙蝠SARS-COV和MERS-COVZC45同源性上達(dá)85%以上，體外分離培養(yǎng)時(shí)，2019-ncov96小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，2019-nCoV作為傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》，隨著疾病認(rèn)識的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，對影像學(xué)診斷也提供了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2019-nCoV與SARS及普通間質(zhì)性肺炎有相似的影像學(xué)特點(diǎn)，從影像醫(yī)學(xué)發(fā)展分為三期，（1）充血水腫期：早期表現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)小斑片狀影及間質(zhì)改變，部分可見融合呈大片狀磨玻璃樣模糊影，以雙肺外圍區(qū)呼吸部為主，病變不掩蓋肺紋理。磨玻璃樣影存在，常表現(xiàn)病變具有活動(dòng)性[A1/B1/C1]。（2）消散、吸收期：肺內(nèi)磨玻璃樣模糊影病變范圍吸收減小，邊界較為清楚，密度增高，其間可見浸潤影[A2/B2/C2]。（3）增生、纖維化期：肺組織呈實(shí)變影，其內(nèi)可見擴(kuò)張的支氣管影、肺氣囊影，肺氣囊呈類圓形及不規(guī)則形，肺氣囊影范圍多在0.5-1.0mm，小葉間隔增厚，可見條狀及多條不規(guī)則線狀影，“碎石路”征出現(xiàn)，間質(zhì)及實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)影，邊緣可見分葉及毛刺征象，此期影像表現(xiàn)為不可逆性[B2/C3]。病程遷延至增生纖維化期失去NCP的影像學(xué)早期特征，診斷較困難。此病胸腔積液少見。

筆者認(rèn)為，?HRCT薄層掃描及重建超薄層CT圖像，對2019-nCoVP診斷具有重要價(jià)值，不僅可顯示2019-nCoV直接征象，最主要了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，做出影像分期，為臨床處理提供可靠證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

【1】《中華人民共和國傳染病防治法》。

【2】張文宏等，張文宏教授支招防控新型冠狀病毒，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2020年2月。

【3】國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版?修正版）》的通知，2020年2月8日。