歐艷

[摘要] 目的 運用問題式教學（PBL）結合以過程為導向的小組督導法（PGS），充分發(fā)揮護生的主觀能動性，對兒科實習護生進行全程措施干預，達到提高護生的實習質量及對兒科教學的滿意度。方法 將2018年1—9月在兒科實習4周的護生65名隨機分成實驗組32名和對照組33名。對照組按護生兒科實習大綱，采用一對一傳統(tǒng)帶教模式，實驗組在一對一的帶教模式基礎上，加入PBL結合PGS的護理教學模式，比較兩組理論考試成績、操作技能考試成績、護生教學滿意度。結果 觀察組的理論考核及護生教學滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）、護理技能操作考核成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組護生對PBL結合PGS的護理教學形式認同度較高。結論 運用問題式教學結合以過程為導向的小組督導法，對兒科實習護生進行全程措施干預，不僅可降低因帶教老師能力差異而造成的教學質量差異性，而且提高了護生的溝通能力，顯著提高兒科護理臨床帶教質量及護生對教學的滿意度，達到教學相長。

[關鍵詞] 問題式教學;以過程為導向的小組督導法;兒科;護理教學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0003-03

[Abstract] Objective To use problem-based teaching （PBL） combined with process-oriented group supervision （PGS） to give full play to the subjective initiative of nursing students， and to implement full-process interventions for pediatric internship nurses to improve the quality of internship and satisfaction with pediatrics teaching. Methods A total of 65 nursing students who had been in pediatrics for 4 weeks from January to September 2018 were randomly divided into 32 cases in the experimental group and 33 cases in the control group. The control group used the one-to-one traditional teaching mode based on the pediatric practice outline of the nursing students. The experimental group added the PBL and PGS nursing teaching model based on the one-to-one teaching mode to compare the theoretical test scores and operational skills tests grades， teaching satisfaction of nursing students of the two groups. Results The theoretical assessment and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）， and the nursing skill operation assessment scores difference were not statistically significant（P>0.05）. Nursing students in the experimental group had a high degree of recognition of the nursing teaching form of PBL and PGS. Conclusion The use of problem-based teaching combined with a process-oriented group supervision method to intervene in the whole process of pediatric internship nursing students can not only reduce the difference in teaching quality caused by the difference in the ability of teaching teachers， but also improve the communication ability of nursing students， significantly improve the quality of pediatric nursing clinical teaching and nursing students' satisfaction with teaching to achieve teaching excellence.

[Key words] Problem-based teaching; Process-oriented group supervision; Pediatric; Nurse teaching

臨床護理實習是護生將學校理論知識與臨床實踐相結合的階段，是步入臨床護理工作必不可少的部分，同時也是兒科護理教學重要組成部分之一。而護生實習質量高低直接取決于臨床護理老師的帶教能力[1]。該院為三級乙等綜合醫(yī)院，每年接收本科、大中專院校實習護士約120名，兒科承擔著重要的臨床護理教學任務。該科護理帶教老師均來自臨床一線，職稱水平、學歷、工作能力不一。加之，兒科護理具有患兒年齡小、認知能力差、工作繁重、護理操作瑣碎等特點[2]，使得兒科臨床教學具有一定的特殊性。為進一步提高護生對兒科教學的滿意度，保證護理教學質量，該科選取2018年1—9月實習的護生65名為研究對象，運用問題式教學結合以過程為導向的小組督導法進行護理教學，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇在兒科實習的護生65名。隨機分成實驗組32名和對照組33名。納入標準：兒科實習四周的護生，精神無異常，自愿參加該次研究，能夠自行完成問卷填寫。其中兩組實習生的性別、年齡及學歷等一般情況比較中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 按常規(guī)一對一傳統(tǒng)帶教方法。護士長在入科首日對護生進行入科宣教（包括兒科環(huán)境、安全、疾病種類、各年齡段患兒特點等），安排具有帶教資質的帶教老師進行一對一帶教，按實習大綱安排2次30 min查房，一次30 min小講課，一次操作技術培訓，一次40 min兒科護理知識要點講解。

1.2.2 實驗組? 在常規(guī)教學基礎上，加入PBL結合PGS教學方法。在傳統(tǒng)臨床帶教內容的基礎上，建立兒科創(chuàng)新教學微信群，充分運用微信群對護生所提問題進行適時答疑解惑;增加2次各30 min的兒科護理專業(yè)課程（兒科護理安全管理、兒科護患溝通技巧）;每周一問，根據(jù)護生臨床實習大綱，結合兒科發(fā)熱患者多，抽搐患者多，肺炎患者多的特點，分別設置3個問題，如發(fā)熱患兒觀察護理要點、抽搐患兒的緊急處置辦法與記錄、重癥肺炎的早期識別;護生通過一周時間進行查閱相關資料，共同分析、討論，再由導師點評、總結，并布置下周護理問題，共3次;每周一次由督導組成員參與的40 min實習護生座談會，共3次。新入職（<1年）護士經(jīng)歷分享1次。

1.2.3 研究工具? ①兒科護生實習滿意度調查表：由研究者參閱相關文獻自行設計，包括一級指標4個即：教學形式、教學內涵、教師素質、教學態(tài)度，二級指標20個，每個條目均按4級評分法，按優(yōu)秀、良好、一般、差分別以5、4、3、2計算，滿分100分，80分為合格分，得分越高表明認可度越高，調查采用不記名填寫形式。②兒科護生理論考試試卷設計。由教學組長及教學秘書根據(jù)護生兒科教學大綱及兒科專業(yè)特點，設計護生專用試卷，滿分100分。實習結束前一周內由督導組教學秘書監(jiān)督進行閉卷考試，考試時間60 min。③操作技能考核標準。采用兒科護理學第6版崔炎主編，考核內容包括生命體征測量、氧氣霧化吸入，滿分100分。由教學組秘書及該護生的帶教老師共同進行。

1.2.4 督導組小組構成? 由護士長、帶教組長、教學秘書、參照卞麗芳[3]的“臨床護理教師勝任力模型研究”，從職業(yè)素質、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學能力、人際協(xié)調能力、人格特征6方面，對該科具有本科學歷、護師及以上職稱、有5年以上臨床帶教經(jīng)驗的帶教老師進行評估，篩選出符合要求的3名督導老師，與護士長、教學組長、教學秘書共同組成創(chuàng)新教學督導小組。

1.2.5 調查問卷發(fā)放與回收? 由教學督導組長在護生結束實習前2日，詳細講解填表注意事項，當場發(fā)放護生實習滿意度調查表65份，及時收回調查表。有效回收問卷65份，其中對照組33份，實驗組32份，回收有效率100%

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPPS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 各項評價指標

實驗組在理論考試、護理技能考核、滿意度三方面與對照組比較，理論考核與滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;技能考試方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3? 討論

3.1? PBL結合PGS的護理教學方法，提高了護生滿意度

護生是整個帶教過程的直接參與者，護生的評價是主要可靠的依據(jù)。教學督導組的成立，表明了兒科對護理教學工作的重視，教學督導組由護士長及具有高學歷且熱愛兒科護理工作、臨床教學經(jīng)驗豐富的教師組成。根據(jù)護生在兒科的常見問題與困惑入手，多形式的教學方式改變護生對枯燥的傳統(tǒng)教學認知，大幅度增加了護生的滿意度。

3.2? 增加了護生的參與度

PBL教學改變了以教師占主導地位的教學形式，促使護生帶著問題去復習教科書，查閱大量最新文獻資料，學習整理、收集的相關資料并能在教師的指導下進行活躍討論，最后教師點評。調動了護生主動學習的積極性，不僅能夠增加護生的參與度，提高護生的學習興趣，更能培養(yǎng)護生的自主學習能力、分析問題、解決問題能力。

3.3? 消除護生對兒科護理工作的陌生感

由于兒科工作環(huán)境、護理對象的特殊性，護生常常感覺到陌生、恐懼使得無法融入，而新教學模式中建立微信群，使護生有歸屬感。新入職護士經(jīng)驗分享，不僅能降低護生對兒科護理工作及人員的距離感，也因為年齡相當、經(jīng)歷接近更能與護生產(chǎn)生共鳴，從而消除護生對兒科護理工作的恐懼感與陌生感。

3.4? 問題回答的及時性與專業(yè)性

由于個別護生性格內向、膽小，不愿或不敢當面向帶教老師提問，而微信教學群正好給予這部分護生另一個尋求知識的途徑，加之微信群中的導師均具有豐富的理論知識及臨床經(jīng)驗，并能自覺遵守不讓問題過夜的規(guī)定，讓護生能第一時間得到正確的解答。極大提升了護生的提問積極性、互動性，增加了護生的相關知識。

3.5? 提升了對護生的人文關懷

護生在兒科實習中往往會因溝通技巧差、理論知識不強而受到患兒家屬的不理解，出現(xiàn)挫敗感。座談會的形式給護生提供了一個溝通、舒緩壓力的渠道，護生相互傾訴、老師正面引導，有利于及時疏通護生壓力，讓護生能正確面對挫折，為兒科培養(yǎng)出有愛的護理人員。

綜上所述，通過PBL結合PGS的護理教學方法應用在兒科臨床護理教學中，增加了護生的參與度，消除了護生對兒科護理工作的陌生感，提升了對護生的人文關懷，提高了護生的溝通能力，顯著提高兒科護理臨床帶教質量及護生對教學的滿意度，達到教學相長，促進了教學質量的進一步提高，為培養(yǎng)更多合格的兒科護士，解決兒科“護士荒”奠定了基礎。

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（收稿日期：2019-10-21）