王瑩瑩，楊寅，王義清，曹軍軍，劉邦定，張延平

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽 712000；2.西安市中心醫(yī)院骨二科，陜西西安 710000；3.西安市中心醫(yī)院介入科，陜西西安 710000)

圖1 術(shù)前MRI片 圖2 術(shù)中向椎間盤內(nèi)注入骨水泥

1 病例報告

患者，男，62歲，因“頑固性腰痛2年，加重伴行走困難1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，自行口服止疼藥物后減輕，此后腰痛反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。1年前腰痛明顯加重伴行走困難，站立及行走時疼痛加重，診斷為“腰椎間盤突出癥”，給予限制腰部活動、口服止痛藥物及理療等均無明顯效果。查體：脊柱生理曲度存在，腰骶部壓痛陽性，腰部活動受限，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)60°陽性，左側(cè)正常，雙下肢感覺和血運(yùn)正常，肌力和肌張力正常，病理征陰性。腰椎間盤CT結(jié)果顯示：L4-5、L5-S1椎間盤輕度突出(中央型)并L5-S1椎間盤真空變性。腰椎MRI顯示：腰椎骨質(zhì)增生，L3-4、L4-5平面雙側(cè)黃韌帶增厚，腰椎椎間盤變性并L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤輕度突出(如圖1)。入院診斷：L5-S1椎間盤突出并椎間失穩(wěn)，VAS評分8分，ODI評分為80%?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，于局麻下行經(jīng)皮L5-S1椎間盤臭氧盤內(nèi)減壓術(shù)+椎間盤骨水泥成形術(shù)。具體過程為患者俯臥位，經(jīng)脊柱中線左側(cè)旁開6 cm穿刺L5-S1椎間隙，正側(cè)位透視針尖進(jìn)入到L5-S1椎間盤中心，撤出針芯，將20 mL臭氧通過穿刺針導(dǎo)入盤內(nèi)，而后通過套管向椎體內(nèi)注射骨水泥適量，骨水泥在椎間盤內(nèi)形態(tài)、分布良好，未向椎外靜脈引流，未溢出椎間盤外(如圖2)。拔出穿刺針，局部包扎。術(shù)后患者自訴腰痛明顯減輕，VAS評分為3分，ODI評分為40%，無其他不適，觀察1 d后出院，出院1個月后隨訪，VAS評分為3分，ODI評分為30%。

2 討論

頑固性腰痛原因較多，多見于腰骶部軟組織勞損、椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、椎間盤源性腰痛等，一般容易確診。采用平臥休息、佩戴支具、腰背肌鍛煉及口服止疼類藥物等治療往往有效，合并椎間失穩(wěn)多需采用椎間融合內(nèi)固定等手術(shù)治療。

經(jīng)皮骨水泥椎間盤成形術(shù)(percutaneous cement discoplasty,PCD)最早見于2015年[1]，其適應(yīng)證為存在機(jī)械性腰痛和椎間盤真空現(xiàn)象的老年患者，1個或多個節(jié)段的脊柱畸形或退行性椎體滑脫且因高手術(shù)風(fēng)險、不能耐受開放手術(shù)的患者；而患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重畸形、肥胖以及感染和腫瘤等患者則需嚴(yán)格評估，慎重考慮[2]。該患者彎腰活動及行走時疼痛劇烈，平臥時疼痛消失，影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為L5-S1椎間盤輕度突出，椎間隙狹窄未融合，L5-S1椎間盤真空征；考慮腰痛的原因主要為椎間隙狹窄和不穩(wěn)。P.P.Varga應(yīng)用PCD治療腰椎間盤退行性病變引起的軸性腰痛伴或不伴下肢痛患者，術(shù)后骶骨傾斜角和骨盆傾斜角明顯減小，腰椎后凸、椎間盤和椎間孔高度明顯增加，VAS和ODI評分明顯改善，且無明顯并發(fā)癥[3]。本例患者采用PCD與椎間盤臭氧盤內(nèi)減壓術(shù)結(jié)合進(jìn)行治療，術(shù)后患者腰痛癥狀改善明顯，隨訪1個月未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，考慮因手術(shù)恢復(fù)了脊柱椎間穩(wěn)定性并間接擴(kuò)大椎間孔，使神經(jīng)根得以減壓。