劉佳慧，徐寧，李婷婷

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，哈爾濱 150001)

研究認(rèn)為，腰部核心肌群勞損使腰椎穩(wěn)定性降低是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)的病理基礎(chǔ)，改善核心肌群功能可明顯減輕患者疼痛，改善腰椎功能[1]。肌內(nèi)效貼布帖可減輕水腫、改善循環(huán)減少發(fā)炎反應(yīng)、緩解疼痛，廣泛用于頸椎病的康復(fù)治療[2]。目前，尚未見核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼布帖扎治療LDH的報道。本研究探討腰部核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼布帖扎治療LDH的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月本院收治的LDH患者98例，均符合LDH的診斷指南[3]；依據(jù)住院單雙號，將98例患者分為干預(yù)組和對照組組各49例，2組年齡、性別比例、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組干預(yù)前后VAS、JOA評分比較分)

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05。

1.2 干預(yù)方法

2組均給予常規(guī)對癥治療。(1)對照組：給予HKP04型醫(yī)用肌內(nèi)效貼布貼扎(南京斯瑞奇醫(yī)療有限公司)，貼布貼法參照文獻(xiàn)[4]。(2)干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練(每次30 min，3次/d，連續(xù)4周)。方法參照文獻(xiàn)[5]。

1.3 療效評定

干預(yù)4周后評定治療效果[6]：(1)痊愈：腰椎功能完全恢復(fù)正常，活動不受限，無疼痛；(2)顯效：疼痛明顯減輕，腰椎活動基本不受限，直腿抬高試驗>70°；(3)有效：疼痛稍減輕，腰椎功能有改善，直腿抬高試驗>60°；(4)無效：疼痛無減輕或加重，腰椎功能無改善。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

干預(yù)4周后進(jìn)行隨訪，記錄干預(yù)結(jié)束后6個月復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為JOA評分經(jīng)干預(yù)后降低，停止干預(yù)后JOA評分恢復(fù)至干預(yù)前或更高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)4周后，2組VAS評分均低于干預(yù)前，JOA評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)組變化較對照組顯著(P<0.05)。見表2。其中，干預(yù)組痊愈21例，顯效18例，有效7例，無效3例，總有效率為93.88%；對照組痊愈13例，顯效14例，有效12例，無效10例，有效率為79.59%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

治療期間，對照組輕微皮膚瘙癢5例；干預(yù)組輕微皮膚瘙癢3例，便秘1例，腹脹2例。兩組的并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.749)；干預(yù)后6個月，對照組復(fù)發(fā)10例(25.64%)，干預(yù)組復(fù)發(fā)4例(8.70%)，干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對照組(P=0.036)。

3 討論

LDH通過非手術(shù)治療可取得較好療效[7]。肌內(nèi)效貼布帖扎是治療LDH的常用非手術(shù)方法，其防水、透氣性以及皮膚適應(yīng)性較好，過敏性低。呂東等[8]研究認(rèn)為，肌內(nèi)效貼可緩解患者疼痛，改善LDH患者腰椎功能。本研究對照組干預(yù)4周時VAS評分低于干預(yù)前，JOA評分高于干預(yù)前，但復(fù)發(fā)率較高，原因可能是肌內(nèi)效貼布僅改善患者臨床癥狀，并沒有去除導(dǎo)致LDH的病因。

文獻(xiàn)[9]報道，LDH患者普遍存在核心肌群損傷現(xiàn)象，而非腰痛患者則很少出現(xiàn)此現(xiàn)象。核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練通過對相應(yīng)肌群的練習(xí)，增強(qiáng)核心肌群功能。與傳肌力訓(xùn)練相比，核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練腹部、軀干及骨盆及肌肉均有明顯的調(diào)動作用，其更加注重肌群的協(xié)調(diào)性、整體性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周時干預(yù)組VAS評分低于對照組，JOA評分及有效率高于對照組，提示腰部核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼布帖扎可減輕LDH患者疼痛，提高腰椎功能。可能機(jī)制：(1)通過單橋、雙橋等訓(xùn)練，可增加其功能，進(jìn)而使腰椎穩(wěn)定性增強(qiáng)。(2)肌內(nèi)效貼可促進(jìn)局部血液循環(huán)，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練可減少肌肉痙攣及致痛物質(zhì)的釋放，二者結(jié)合可促進(jìn)致痛因子的循環(huán)和代謝，減輕疼痛。本研究干預(yù)后6個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，提示核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼布治療LDH療效穩(wěn)定，從根本上去除病因，復(fù)發(fā)率較低。

本研究局限：(1)樣本量較?。?2)隨訪時間較短，對患者遠(yuǎn)期療效并未進(jìn)行分析；(3)隨訪期間患者生活習(xí)慣無法控制，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高。