李述文，王保平，田向東，朱光宇，杜冬峰，韓昶曉，陳漢東

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心，天津 300182；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院微創(chuàng)關(guān)節(jié)科，北京 100029)

研究顯示，60%～80%的人一生中會(huì)遭受腰痛的困擾，其中慢性非特異性下腰痛(chronic non-specific low back pain, CNLBP)占85%[1]。研究認(rèn)為，腰椎核心肌群收縮無(wú)力或收縮時(shí)序不正確引起腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂是導(dǎo)致CNLBP的主要原因[2]，增強(qiáng)腰背肌核心肌群的肌肉力量是治療CNLBP的關(guān)鍵。根據(jù)這一理論，本科近年來(lái)采用BZY-A低頻治療儀(肌力平衡治療儀)聯(lián)合腰背肌核心穩(wěn)定性訓(xùn)練( core stability training ,CST)治療CNLBP取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院微創(chuàng)關(guān)節(jié)科住院的CNLBP患者63例，年齡30-65歲，均符合2007年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師和疼痛協(xié)會(huì)制定的CNLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(32例)以及對(duì)照組(31例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CNLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者能配合治療，無(wú)認(rèn)知功能障礙；③近2周未進(jìn)行與下腰痛相關(guān)的治療；④受試者依從性好，可配合治療及隨訪，本人及家屬簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重軀體疾病、強(qiáng)脊、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松等；②非機(jī)械性因素或內(nèi)科所導(dǎo)致的LBP；③合并精神疾病、語(yǔ)言和(或)認(rèn)知障礙等無(wú)法配合治療及隨訪者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪者；②患者自行退出者；③未按規(guī)定進(jìn)行治療或治療不完整而影響療效者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：腰背肌CST由同一組專業(yè)醫(yī)師示范、指導(dǎo)，進(jìn)行箭步屈髖(訓(xùn)練髂腰肌的拉伸功能)、五點(diǎn)支撐(訓(xùn)練臀肌的肌力)、平板支撐(訓(xùn)練腹橫肌、多裂肌、腰方肌等的肌力)、上卷腹(訓(xùn)練腹肌的肌力)、坐位俯身(訓(xùn)練豎脊肌的拉伸功能)、下卷腹(訓(xùn)練腹肌的肌力)6個(gè)動(dòng)作的鍛煉，每個(gè)動(dòng)作每次10個(gè)，2次/d，連續(xù)鍛煉3個(gè)月。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組腰背肌CST的基礎(chǔ)上加用BZY-A低頻治療儀(肌力平衡治療儀)，選擇性刺激多裂肌、腰方肌、腹橫機(jī)。囑患者俯臥，雙手自然放松置于身體兩側(cè)，用力緊繃腰背部肌肉，在L1棘突旁開(kāi)三橫指處做標(biāo)記點(diǎn)，并在半側(cè)臀部的外上象限區(qū)做另一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，然后在標(biāo)記點(diǎn)處分別貼一枚電極片，在對(duì)側(cè)半身對(duì)稱位置放置另一對(duì)皮膚貼片(圖 1a)。連接儀器，調(diào)節(jié)強(qiáng)度，強(qiáng)度由小到大，在患者能耐受的前提下以明顯看到多裂肌、腰方肌、腹橫機(jī)的強(qiáng)有力的收縮為宜，60 min/次，2 次/d，連續(xù)使用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)；功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，上述指標(biāo)均以分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

63例中，共脫落3例，其中試驗(yàn)組失訪1例，中途退出1例；對(duì)照組失訪1例。最終試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例納入研究。兩組的基線資料比較見(jiàn)表1，有較好的可比性(P>0.05)。

治療期間所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者治療后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，VAS評(píng)分和ODI評(píng)分的兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月和3個(gè)月，試驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組CNLBP患者的基線資料比較

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)比較

3 討論

CNLBP以下腰痛為主要癥狀，隨著病程發(fā)展，常并發(fā)軀干功能障礙，給患者的工作和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。CNLBP的病因較多，其中多裂肌、腰方肌、腹橫肌等核心肌群功能減退從而引起腰椎失穩(wěn)是其主要致病因素之一[4]。因此鍛煉腰背肌核心肌群，增強(qiáng)其肌肉力量能有效緩解CNLBP患者癥狀、恢復(fù)腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。選擇性增強(qiáng)多裂肌、腰方肌、腹橫肌肌力是治療CNLBP的可靠方法。

低頻治療儀是將低頻脈沖(1Hz-1kHz)電流作用在人體各部位的神經(jīng)和肌肉組織進(jìn)行物理治療。其治療原理是：(1)肌肉的泵式作用：由低頻電流而引起肌肉的收縮或松弛，肌肉的泵式作用開(kāi)始動(dòng)作，加速血液循環(huán)；(2)阻斷痛感信號(hào)的傳遞：在疼痛部位輸入低頻電流，刺激痛感神經(jīng)，抑制疼痛傳遞的機(jī)能[6]。而BZY-A低頻治療儀(肌力平衡治療儀)根據(jù)肌肉間隔6 s交替收縮和舒張作用可有效增強(qiáng)肌肉力量又不發(fā)生疲勞的原理，將其每個(gè)通道向肌肉發(fā)送的電刺激間隔設(shè)定為6 s；且電極置于腰背肌核心肌群肌腹上，產(chǎn)生明顯的肌肉收縮，使其肌纖維增粗，逐漸恢復(fù)肌肉力量，可使萎縮的相關(guān)核心肌群康復(fù)，牽拉腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位[7]，恢復(fù)至正常的脊椎生物力學(xué)平衡。脊椎穩(wěn)定性增強(qiáng)，刺激肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等的本體感受器，促使腰部本體感覺(jué)輸入，從而聚集并易化更多的運(yùn)動(dòng)元，通過(guò)神經(jīng)、肌肉功能自身的調(diào)整，可以在達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量的作用的同時(shí)，更進(jìn)一步促進(jìn)脊椎穩(wěn)定性的恢復(fù)[8]，從而更好地緩解疼痛，改善腰部功能。而且，BZY-A低頻治療儀還具有操作簡(jiǎn)單、體積小、便于攜帶、安全、無(wú)創(chuàng)治療等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明：?jiǎn)斡醚臣ST與腰背肌CST聯(lián)合BZY-A低頻治療儀(肌力平衡治療儀)治療慢性非特異性下腰痛均有效果，但聯(lián)合治療作用更顯著，安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、療效明確，值得推廣。