張高峰，張艷鋒，王功臣，宋瑞鵬

(1.南陽(yáng)南石醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南 南陽(yáng) 473400；2.南陽(yáng)南石醫(yī)院骨科，河南 南陽(yáng) 473400；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)在老年群體中的發(fā)病率較高[1]，手術(shù)方案是治療LDH患者的主要方法[1]，但傳統(tǒng)減壓手術(shù)的創(chuàng)傷不可忽視。近年來(lái)，經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下TESSYS技術(shù)已成為治療LDH的重要微創(chuàng)術(shù)式[2]。本研究將本院2017年1月～2018年3月收治的126例老年LDH患者作為研究對(duì)象，以顯微內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)作為對(duì)照，分析TESSYS術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將此126例分為對(duì)照組和研究組各63例。其中，對(duì)照組男41例，女22例；年齡60～73歲，平均(64.95±2.43)歲；手術(shù)節(jié)段：L4-535例，L5-S128例。研究組男37例，女26例；年齡60～71歲，平均(65.06±2.32)歲；手術(shù)節(jié)段：L4-540例，L5-S123例。兩組患者的性別、年齡等一般資料均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，具備比較性。本研究?jī)?nèi)容已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LDH的診治原則[3]；②年齡≥60歲；③符合手術(shù)治療指征；④椎間盤突出類型包括旁中央型突出與脫出型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①L5橫突肥大、腰骶假關(guān)節(jié)形成；②伴有高髂嵴，脊柱畸形；③伴有腰椎管狹窄、椎體不穩(wěn)、椎體滑脫、椎間盤鈣化；④伴有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤，病情危急；⑤伴有精神性疾病等。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組采取顯微內(nèi)鏡下行后路腰椎間盤切除術(shù)，采取硬膜外麻醉或局部麻醉，根據(jù)常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行。研究組采取TESSYS術(shù)，采取局部麻醉，行椎間盤造影，通過(guò)穿刺針使導(dǎo)絲置入患者病變椎間盤中，之后將穿刺針退出，導(dǎo)絲則留在原位。在進(jìn)針點(diǎn)皮膚位置，通過(guò)手術(shù)刀作一切口(長(zhǎng)約為8 mm)，沿著導(dǎo)絲于小關(guān)節(jié)突方位置置入逐級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管，并采用環(huán)鉆進(jìn)行椎間孔擴(kuò)大成形。而后，退出環(huán)鋸，置入工作通道(神經(jīng)根下方與椎間盤水平)，連接椎間孔鏡系統(tǒng)，利用髓核鉗取出藍(lán)染過(guò)的髓核組織，充分暴露神經(jīng)根。通過(guò)可屈曲型雙極射頻電極，消融長(zhǎng)入纖維環(huán)裂隙的神經(jīng)末梢與相關(guān)肉芽組織。術(shù)畢，在椎間孔處注入復(fù)方倍他米松(劑量為7 mg)。術(shù)后3～6周，避免負(fù)重、身體扭轉(zhuǎn)等鍛煉，指導(dǎo)患者行腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；②主訴疼痛分級(jí)法[4](verbal rating scale,VRS)：0～4分，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重；③視覺(jué)模擬評(píng)分[5](visual analogue scale,VAS)：評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。④療效采用改良的Macnab法[6]：優(yōu)：臨床癥狀消失，可恢復(fù)正常的生活、工作狀態(tài)；良：臨床癥狀明顯改善，日?；顒?dòng)輕度受限，但不影響工作和生活；可：臨床癥狀有所改善，日常活動(dòng)受限，對(duì)日常生活、工作造成影響；差：手術(shù)前后未見(jiàn)臨床癥狀改善，甚至加重。其中，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量較對(duì)照組均明顯減少(均P<0.01)；而兩組手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)比較，均無(wú)明顯差異(均P>0.05)。見(jiàn)表1。兩組術(shù)前VRS、VAS評(píng)分均無(wú)明顯差異(均P>0.05)；兩組術(shù)后VRS、VAS評(píng)分較術(shù)前均顯著降低，且研究組降低幅度較對(duì)照組更為顯著(均P<0.01)。見(jiàn)表2。研究組術(shù)后優(yōu)18例，良38例，可6例，差1例，優(yōu)良率為88.89%；對(duì)照組術(shù)后優(yōu)15例，良36例，可5例，差7例，優(yōu)良率80.95%。兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者手術(shù)前后VRS、VAS評(píng)分比較

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.01

3 討論

顯微內(nèi)鏡下后路腰椎間盤切除術(shù)是治療LDH的常用方法，但該手術(shù)操作不僅會(huì)破壞脊柱骨性結(jié)構(gòu)，且會(huì)損害后方脊柱張力帶，部分患者術(shù)后仍存在腰背部疼痛，少數(shù)患者早期下床后仍可出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛復(fù)發(fā)[7]，嚴(yán)重影響日常生活、工作。近年來(lái)，TESSYS技術(shù)在LDH患者中得以推廣應(yīng)用，該手術(shù)可維持患者脊柱后方整體結(jié)構(gòu)的完整性，不會(huì)破壞黃韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷小[8]，具有良好的應(yīng)用前景。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量較對(duì)照組均明顯減少，與既往多項(xiàng)研究報(bào)道一致[9]。結(jié)果表明，TESSYS術(shù)可有效減少老年LDH患者手術(shù)創(chuàng)傷。此外，兩組術(shù)后VRS、VAS評(píng)分較術(shù)前均顯著降低，且研究組評(píng)分的降低幅度較對(duì)照組更為顯著。結(jié)果表明，TESSYS術(shù)在減輕老年LDH患者手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，亦能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛感，加快疾病早日康復(fù)。同時(shí)，兩組術(shù)后優(yōu)良率并無(wú)明顯差異，與既往報(bào)道相符[10]。結(jié)果表明，TESSYS術(shù)具有良好的臨床療效。分析其原因，可能因該手術(shù)可有效減輕患者的神經(jīng)根損傷，且手術(shù)切口小，可有效減少對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)的影響。同時(shí)，該術(shù)式不會(huì)破壞脊柱自身運(yùn)動(dòng)節(jié)段的功能，對(duì)脊柱生物學(xué)作用并不會(huì)造成影響，即便是老年患者，亦有較好的耐受性，可促使患者早期下床活動(dòng)。此外，該技術(shù)便于術(shù)者更好地區(qū)分變性、突出髓核組織及破裂硬膜囊、纖維環(huán)和神經(jīng)根等。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS術(shù)可有效減輕老年LDH患者的創(chuàng)傷，可有效緩解術(shù)后疼痛等不適感，具有良好的臨床療效。