楊紫芳

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院疼痛科，河南駐馬店 463000)

腰痛(back pain，LBP)是成年人的常見癥狀，約占功能障礙性疾病的10.7%[1-2]。既往研究中，運動量不足、經(jīng)常飲酒、經(jīng)常吸煙、睡眠不足和肥胖已被認為LBP的潛在危險因素[5]，但仍缺乏確切證據(jù)予以證實[3-6]。相關研究證實，運動量缺乏和肥胖與LBP有關[3-4]；也有研究認為，飲酒和吸煙是導致LBP的危險因素[5-6]。但這些因素的關聯(lián)性較復雜，其相關證據(jù)也很薄弱。例如，失眠、睡眠不足和睡眠障礙一直被認為是健康人群LBP的危險因素，但常被認為是共病狀態(tài)[7]。因而，關于LBP與上述行為因素之間的相關性尚無確切定論。本研究旨在探討與成人LBP相關的行為因素，包括日常運動、飲酒、吸煙、睡眠時間和肥胖等，試圖為LBP的有效干預和預防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年9月-2019年3月在本院因長期慢性腰痛就診的LBP人群60例，作為LBP組；另按1:2比例隨機納入同時期于本院行常規(guī)體檢的健康人群120例，作為健康對照組。納入標準：①年齡18-70歲；②無腰椎外傷、腰椎結核、腫瘤或椎間隙感染、骨折等病史；③無癲癇、腦血管疾病、顱腦損傷等疾病，認知功能正常；④能獨立完成行為相關因素調(diào)查，各項資料完整。排除標準：①不愿意接受調(diào)查者；②年齡<18歲；③因外傷、骨折、腫瘤或結核等日常行為因素之外的明確外因所致腰痛者。LBP的定義：非特異性的慢性腰痛患者，既往3個月內(nèi)有明確的腰痛發(fā)作史。

1.2 研究方法

參照相關文獻并結合實際情況，擬定以下調(diào)查內(nèi)容：(1)日常運動[8]：①運動量充足：中等強度有氧運動>300 min/周，或劇烈運動>150 min/周；②運動量正常：中等強度有氧運動150～300 min/周，或劇烈運動75～150 min/周；③缺乏運動：中等強度有氧運動<150 min/周，或劇烈運動<75 min/周。(2)吸煙：①從不吸煙；②既往吸煙，但近6個月內(nèi)已戒煙者；③偶爾吸煙者(<7支/周)；④經(jīng)常吸煙者(≥1支/天)。(3)飲酒：①從不飲酒(一生中飲酒少于12次)；②偶爾飲酒(總飲酒次數(shù)>12次，但<1杯/次)；③經(jīng)常飲酒(每周飲酒>2次)。(4)睡眠：按每日入睡時間劃分，①3-4 h；②5-6 h；③7-8 h；④ 9 h及以上。(5)肥胖：按體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)劃分，①肥胖：BMI>30 kg/m2；②超重：BMI為25～30 kg/m2；③正常體質(zhì)量：BMI為18-25 kg/m2；④偏瘦：BMI<18 kg/m2。

1.3 人口學資料

收集所有患者的性別、年齡和收入、教育程度等人口學資料。(1)性別：①男性；②女性。(2)年齡：①18-25歲；② 26-40歲；③40-60歲；④60歲以上。(3)收入：①月入<1000元；②月入1000-3000元；③月入3000～5000元；④月入5000-10000元；⑤月入>10000元。(4)教育程度：①初中及以下；②中?；蚋咧?；③大專及以上。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 調(diào)查情況

本研究180例均接受問卷調(diào)查，回收164份問卷(LBP組52份、健康組112份)，回收率為91.1%。

2.2 人口學資料分析

LBP組的女性、年齡40歲以上、月入3000元以下的人群占比，均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1；而兩組人群的受教育程度無明顯差異。分析認為，LBP的人口學特征以女性為主，多見于40歲以上人群，且其經(jīng)濟收入水平偏低。

表1 成人LBP的人口學資料分析[例(%)]

2.3 單因素分析

表2可見，兩組人群的日常運動、吸煙、飲酒、睡眠和體型均有顯著性差異(P<0.05)，主要體現(xiàn)為：LBP組患者的缺乏運動、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、睡眠3-4 h和肥胖者的占比明顯高于健康組人群，提示上述因素與成人LBP發(fā)病有明顯的相關性。

2.4 多因素Logistic回歸分析

將上述因素以Logistic回歸模型進行處理，表3可見：缺乏運動(OR=2.253)、經(jīng)常吸煙(OR=3.968)、經(jīng)常飲酒(OR=2.546)、睡眠3-4 h(OR=2.528)、體型肥胖(OR=2.635)，均是成人LBP的行為風險因素。

表2 成人LBP的單因素分析

表3 成人LBP的行為相關因素Logistic回歸分析

3 討論

LBP是成人一生中的常見癥狀，報告指出，80%的成人在一生中出現(xiàn)腰腿痛[1]。因難以找到明確的病理性改變，缺乏特異性的影像學表現(xiàn)，在診治方面較為棘手。因此，分析成人LBP的行為風險因素，對于其改善及預防均有十分重要的意義。

國外研究指出，腰痛與體育活動的類型、頻率和持續(xù)時間有關[9]。丹麥的一項研究顯示[10]，缺乏運動與老年患者腰痛之間存在顯著的相關性。本研究中，缺乏運動可增加2.253倍的LBP發(fā)生風險，與上述報道一致；但本文并未顯示出高強度運動所致的風險，可能與調(diào)查對象的總體樣本數(shù)較少、受區(qū)域性分布局限有關。國內(nèi)周永慧等[11]指出，在不同國家中，肥胖與LBP均有一定相關性，尤其是當BMI在25.0～35.0 kg/m2時，患有腰痛的概率明顯大于BMI為18.5～24.9 kg/m2的患者。日本的一項前瞻性研究也表明，體型較胖的男性出現(xiàn)LBP發(fā)作的風險更高[12]。上述研究均證實了肥胖對成人LBP的不利影響，與本研究的結論相符。

有研究表明，失眠或許是高強度腰痛的致病因素[13]；美國的一項機構也在2015年“Sleep in America”調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，成人腰痛強度與睡眠時間和睡眠質(zhì)量之間存在明顯的負相關關系，而睡眠不足本身也會讓人更容易出現(xiàn)疼痛。本研究對睡眠時間進行了細化，從3-4 h～9 h以上，分為4個維度，結果中證實，睡眠僅3-4 h人群罹患LBP的風險為2.528倍(OR=2.528)，提示睡眠時間嚴重不足是引起成人LBP的風險因素之一。

許多基于工作場所的研究表明，腰背痛與吸煙、飲酒等行為相關因素之間存在類似的關聯(lián)。例如，一項跟蹤研究證實，吸煙、體質(zhì)量超標和缺乏體育鍛煉會增加50歲或50歲以上藍領工人患LBP的風險[14]。而本研究中注意到的一些行為相關因素，如吸煙和飲酒，均與LBP之間存在顯著的正相關關系(OR=3.968、2.546)。此外，基于人群的隊列研究表明，健康的行為，包括不吸煙、體育鍛煉、健康飲食和適度飲酒，似乎與女性人群患慢性LBP的風險較低有關[15]。上述研究均證實了本文的觀點。

本研究主要探討LBP的行為風險因素，故并未對其人口學資料與行為特征的相關性進行深入分析，但總體上也較為吻合。其人口學特征中，以女性、40歲以上人群、月收入3000元以下為主。眾所周知，40歲以上的女性以操持家務較為多見，收入較低甚至無收入來源。近年來，隨著各類先進家居設備的涌入，家務女性的日?；顒恿恳诧@著減少甚至缺乏；此外，40歲后女性體型肥胖者較多，且以圍絕經(jīng)期較為多見，患者睡眠質(zhì)量較差，增加了LBP的發(fā)病風險；而經(jīng)常吸煙、飲酒者則多集中于40歲以上的男性人群。

綜上所述，成人LBP的發(fā)生與其日常行為因素密切相關，缺乏運動、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、睡眠3-4 h、體型肥胖，均是顯著的行為風險因素，臨床上應重視對其上述行為因素的勸誡和糾正。本研究的局限性包括：缺乏對LBP的深入評估，且總體數(shù)據(jù)僅為橫向分析，并沒有評估腰痛的長期性、嚴重性或與之相關的生理功能變化，尚有待于今后彌補。