楊凡喜，張雅，方磊

(六安市第二人民醫(yī)院影像科，安徽 六安 237000)

骨質(zhì)疏松癥是由于骨密度和質(zhì)量下降而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低的病癥，多見于老年人，骨折是骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥之一[1]。其中，骨質(zhì)疏松性椎體骨折(osteoporotic vertebral fracture, OVF)患者會(huì)出現(xiàn)急性或慢性疼痛、脊柱畸形(脊柱后凸或脊柱側(cè)凸畸形)、活動(dòng)能力下降等癥狀[2]。腰背痛是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，在急性期骨折或慢性期脊柱畸形時(shí)，部分OVF患者會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性的腰背痛癥狀[3]。在臨床診療中，可以通過X線和CT評(píng)價(jià)終板畸形角度、終板平面的改變以及急慢性期相鄰椎骨角度的改變等診斷和評(píng)估OVF，但是因?yàn)閄線和CT的靈敏度較低，損傷時(shí)部分不典型的畸形或脊柱異常往往難以及時(shí)診斷和評(píng)價(jià)[4]。MRI可以顯示病理組織狀況，如水腫、血腫和肉芽以及組織的血管分布等，可用于診斷和評(píng)估OVF的組織結(jié)構(gòu)的改變，診斷靈敏度高[5]。此外，視覺模擬評(píng)分法(visual analogy score,VAS)是臨床常用的疼痛評(píng)分方法，可以對(duì)腰背部的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。本研究主要評(píng)價(jià)OVF患者的不同時(shí)期MRI影像學(xué)變化特征，及其與骨折后VAS評(píng)分間的相關(guān)性，旨在通過MRI影像學(xué)的改變預(yù)測(cè)骨折后腰背痛的持續(xù)時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2018年10月于本院骨科就診的20例骨質(zhì)疏松椎體骨折的患者，其中男性5例，女性15例，年齡63-82歲，平均(65.3±1.55)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：典型的骨質(zhì)疏松性椎體骨折癥狀及影像學(xué)改變；排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折，合并多種類型的骨折，合并有惡性疾病、癡呆和高能量損傷引起的骨折。

1.2 檢查方法

采用視覺模擬評(píng)分(visual analogy score,VAS)評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)包括：入組時(shí)、第1個(gè)月隨訪、第3個(gè)月隨訪時(shí)。同時(shí)，患者分別在入組時(shí)、第1個(gè)月、第3個(gè)月隨訪時(shí)均進(jìn)行X線、CT和MRI檢查，對(duì)其MRI檢查的T1WI和T2WI信號(hào)與VAS評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)患者各時(shí)期不同MRI信號(hào)患者的VAS評(píng)分差異進(jìn)行組間單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者中，2人失訪，最終18例(15例女性和3例男性)完成了為期3個(gè)月的隨訪。其中，胸腰椎中段(T7-T9)骨折3例 (16.7%)，胸腰段(T10-L2)骨折11例(61.1%)，下腰段(L3-L5)骨折4例(22.2%)。其中，10例(55.6%)患者在急性期住院2～3周。

20例患者入組時(shí)的平均VAS評(píng)分為(75.2±11.3)分，屬于嚴(yán)重疼痛；第1個(gè)月隨訪時(shí)平均VAS評(píng)分(52.3±10.5)分，疼痛強(qiáng)度逐漸改善；第3個(gè)月時(shí)，平均VAS評(píng)分為(22.5±7.1)分，疼痛明顯減輕。

2.1 T1WI表現(xiàn)與VAS評(píng)分的相關(guān)性

在隨訪第3個(gè)月時(shí)，MRI檢查T1WI信號(hào)中，44.4%(8/18)的患者表現(xiàn)為彌漫性信號(hào)降低，55.6% (10/18) 表現(xiàn)為局限性信號(hào)降低。分別在入組時(shí)、隨訪第1個(gè)月、第3個(gè)月時(shí)，對(duì)不同T1WI信號(hào)患者的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，如表1所示：隨訪3個(gè)月時(shí)，不同T1WI信號(hào)患者的背痛VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 T2WI表現(xiàn)及與VAS評(píng)分相關(guān)性

在入組時(shí)、第1個(gè)月隨訪、第3個(gè)月隨訪時(shí)，MRI檢查的T2WI均出現(xiàn)彌漫性低信號(hào)、局限性低信號(hào)、高信號(hào)等改變。分別在入組時(shí)、隨訪第1個(gè)月、第3個(gè)月時(shí)，對(duì)不同T2WI信號(hào)患者的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，如表2所示：隨訪3個(gè)月時(shí)，不同T2WI信號(hào)患者的背痛VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。典型病例如圖1所示。

表1 T1W1影像學(xué)信號(hào)與VAS評(píng)分間的相關(guān)性

表2 T2W1影像學(xué)信號(hào)與VAS評(píng)分間的相關(guān)性

圖1 骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的MRI表現(xiàn)。(a)-(b)：入組時(shí)的MRI表現(xiàn)；(c)-(d)：隨訪3個(gè)月時(shí)的MRI表現(xiàn)

3 討論

根據(jù)椎體塌陷嚴(yán)重程度的不同，骨質(zhì)疏松性椎體骨折可以出現(xiàn)嚴(yán)重的急性疼痛或慢性疼痛[6-7]。在本研究中，20例入組時(shí)背痛的VAS評(píng)分為(75.2±11.3)分，隨訪時(shí)觀察到背痛逐漸減輕；但在第3個(gè)月時(shí)，仍存在一定程度的背部疼痛，VAS評(píng)分為(22.5±7.1)分。MRI允許多個(gè)平面中的成像，通過信號(hào)的改變及影像學(xué)特征的觀察，MRI可用于診斷壓縮性骨折，同時(shí)還可以區(qū)分新舊骨折和退行性病變。

本次研究證明了MRI影像學(xué)表現(xiàn)與背痛的VAS評(píng)分間的相關(guān)性。椎體MRI高信號(hào)與OVF急性或亞急性期血腫和炎癥有關(guān)，而MRI低信號(hào)可能與骨損傷有關(guān)[8-9]。在入組時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月的隨訪中，筆者觀察到MRI檢查中T1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度的變化。其中，T1WI在入組時(shí)以彌漫性低信號(hào)為主，而后期(1、3個(gè)月隨訪時(shí))則以局限性低信號(hào)為主；而T2WI在入組、隨訪1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，彌漫性低信號(hào)逐漸減少，而高信號(hào)則逐漸增加。經(jīng)表1-2的組間比較證實(shí)，無論是T1WI還是T2WI信號(hào)，均以第3個(gè)月時(shí)的信號(hào)變化與背痛VAS評(píng)分變化之間有顯著的相關(guān)性(P<0.05)，尤以彌漫性低信號(hào)者的背痛程度較為劇烈，而局限性低信號(hào)和高信號(hào)者的疼痛明顯減輕。

綜上所述，本研究證明了OVF后MRI的影像學(xué)改變與腰背痛的嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性。其中，在第3個(gè)月隨訪時(shí)，T1WI和T2WI中彌漫性低信號(hào)者的背痛較為強(qiáng)烈，而局限性低信號(hào)和高信號(hào)改變則提示背痛有所減輕。本研究的局限性在于：(1)納入的病例數(shù)較少，尚不足以得出大樣本的權(quán)威性結(jié)論；(2)關(guān)于OVF后的背痛改善因素較多，包括骨折愈合進(jìn)程、康復(fù)鍛煉、日常生活習(xí)慣等諸多方面，而MRI的影像學(xué)改變僅可作為骨折區(qū)病理變化的一項(xiàng)參考依據(jù)，其具體機(jī)制和關(guān)聯(lián)性尚有待進(jìn)一步研究予以闡釋。