趙媛媛, 李 菊, 王 燕, 石 軍

(安徽省淮南市第一人民醫(yī)院麻醉科， 安徽 淮南 232001)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期患兒生命的有效手段，相關(guān)研究顯示，自然分娩產(chǎn)生的疼痛會導(dǎo)致機體內(nèi)緩解受到損傷，引起不良妊娠結(jié)局，較多產(chǎn)婦無法承受身體疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，據(jù)統(tǒng)計，我國剖宮產(chǎn)率高達46%[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙，延遲患者進食時間，延長住院時間，增加胃道梗阻的風(fēng)險，因此維持胃腸道功能正常也是術(shù)后鎮(zhèn)痛需要考慮的重要因素[2,3]。目前，臨床多采用阿片類藥物復(fù)合麻醉藥物進行手術(shù)。羅哌卡因是一種阿片類藥物，是目前剖宮產(chǎn)患者首選麻醉方法，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是其不良反應(yīng)較多[4]。舒芬太尼起效快，親脂性與鎮(zhèn)痛效果較強，已有研究證實，羅哌卡因在剖宮產(chǎn)時復(fù)合舒芬太尼能增強麻醉效果，但是臨床關(guān)于舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)患者胃腸道功能影響的研究較少[5]。因此，本研究旨在探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的鎮(zhèn)痛效果，并觀察其對胃腸道功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年4月至2018年4月于我院進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例進行研究，采用簡單隨機分組法為觀察組和對照組，觀察組32例，年齡23～38歲，平均(27.52±3.52)歲，孕周37～42周，平均(38.21±1.13)周，體重52～83kg。平均(67.52±3.56)kg，ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級13例；對照組28例，年齡24～44歲，平均(27.63±3.67)歲，孕周36～41周，平均(38.17±1.06)周，體重55～82kg。平均(67.47±3.42)kg，Ⅰ級18例，Ⅱ級10例，兩組患者臨床一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基本生命體征穩(wěn)定；②足月妊娠產(chǎn)婦；③無椎管內(nèi)麻醉禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期糖尿??；②合并血液疾病者；③精神障礙者。

1.2方法:對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛中選羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛方式，以0.1%羅哌卡因(規(guī)格：10mL：89.4mg，生產(chǎn)廠家，揚子江藥業(yè)集團，國藥準(zhǔn)字17033011)加入0.9%的氯化鈉溶液配置成100mL溶液，進行自控硬膜外鎮(zhèn)痛，控制時間為15min，持續(xù)泵注設(shè)定為每小時2mL；觀察組鎮(zhèn)痛方式同對照組，以50μg舒芬太尼(規(guī)格：1mL：50μg，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字71A0526)復(fù)合0.1%羅哌卡因加入0.9%的氯化鈉溶液配置成100mL溶液進行鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo):觀察記錄自主排尿時間、首次下床活動時間、有效鎮(zhèn)痛時間、哺乳情況、胃腸道功能恢復(fù)時間；一級：傷口無痛(完全無痛)；二級：傷口輕微疼痛；三級：傷口疼痛減輕能忍受；四級：傷口疼痛難以忍受。一級+二級時間為有效鎮(zhèn)痛時間；疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS評分)進行：0分表示無痛；分值越高，疼痛感越強；觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較:觀察組自主排尿時間、首次下床活動時間均顯著低于對照組，有效鎮(zhèn)痛時間高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后疼痛情況比較:觀察組術(shù)后12h、24h及48h疼痛評分均顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較分)

2.3兩組哺乳情況比較:觀察組初乳時間低于對照組，24h哺乳次數(shù)顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組哺乳情況比較

2.4兩組胃腸功能比較:術(shù)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及肛門排便時間均顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05),見表4。

表4 兩組胃腸功能比較

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較:兩組產(chǎn)婦低血壓、心動過緩、惡心及嘔吐總發(fā)生率分別為9.38%、35.71%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

自然分娩疼痛時間長，增加孕婦氧耗，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒及宮縮等不良事件，同時還會增加胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫等風(fēng)險，較多孕婦難以承受精神壓力及疼痛，導(dǎo)致較多孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦希望保持清醒，與新生兒互動并照顧新生兒，因此對鎮(zhèn)痛要求高，如何選擇麻醉藥物成為剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的關(guān)鍵問題[7]。

目前臨床通常使用羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)，有良好的長效性及較好的穩(wěn)定性，但其鎮(zhèn)痛效果并不明顯，肌松效能不及同類麻醉藥物。有研究顯示，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中有較高的鎮(zhèn)痛效果[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛強效，脊髓及脊神經(jīng)等均有著較高的親和力，還能通過協(xié)同作用使鎮(zhèn)痛效果增強，延長阻滯時間，提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[9]。研究表明，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼阻滯效果更快，更容易通過血腦屏障，增強麻醉效果，是一種較好的麻醉方式[10]。本研究結(jié)果顯示，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的患者自主排尿時間、蘇醒時間均顯著低于單獨使用羅哌卡因的患者，肌松滿意度、有效鎮(zhèn)痛時間高于使用羅哌卡因的患者，提升，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因能改善患者臨床癥狀。國外研究顯示，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)中有較好的鎮(zhèn)痛效果，能延長患者的鎮(zhèn)痛時間。本研究也顯示，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的患者術(shù)后12h、24h及48h疼痛評分也顯著低于單獨使用羅哌卡因的患者，與上述文獻報道基本相似，提示，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因能減輕患者疼痛感。分析其原因是因為羅哌卡因有獨特的感覺和運動阻滯分離藥理學(xué)特性，對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛十分適用，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果強、起效快，且通過協(xié)同作用使鎮(zhèn)痛效果增強，延長阻滯時間，兩種藥物聯(lián)合增強麻醉效果。另外，研究結(jié)果還顯示，治療后患者初乳時間、24h哺乳次數(shù)明顯改善，且舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的患者改善程度優(yōu)于單獨使用羅哌卡因的患者。

剖宮產(chǎn)屬于腹部手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，疼痛、手術(shù)操作等因素對患者胃腸道功能影響較大，理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法在完善鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，盡快恢復(fù)產(chǎn)婦的胃腸道功能，盡早恢復(fù)飲食，加速康復(fù)，但臨床上對于胃腸道功能恢復(fù)尚無統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，治療后患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及肛門排便時間明顯改善，且舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的患者改善情況優(yōu)于單獨使用羅哌卡因的患者，提示，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因可明顯改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胃腸道功能恢復(fù)情況。分析其原因是因為羅哌卡因抑制了脊髓交感神經(jīng)的興奮性增強副交感神經(jīng)的興奮性，增加胃腸道血流量和蠕動；舒芬太尼則能減輕胃排空，增加腸道張力，減少消化道分泌的作用，兩種藥物聯(lián)合麻醉，阻斷疼痛的傳入刺激，減輕了疼痛對胃腸功能的抑制。有研究顯示，麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果久，能提高患者的手術(shù)效果，減少低血壓、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。本次研究結(jié)果也顯示，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的患者不良反應(yīng)發(fā)生情況也低于使用羅哌卡因的患者。孫軼娜[12]等研究認(rèn)為，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因有較高的安全性，能減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效改善患者胃腸道功能，安全有效。