覃素元，韋秋文，龐玉生

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

思想政治教育是一門時代性很強的學科[1]，在醫(yī)學本科教育這一階段，對學生思想覺悟影響最大。情境教學模式對傳統(tǒng)教育模式提出了挑戰(zhàn)，要求對學生的地位、教師的角色、媒體的作用以及教學過程等都進行改革，從而建構(gòu)能適應現(xiàn)代教育形勢的新型教學模式。因此，如何引入思政教育，提高教學質(zhì)量以及激發(fā)學生的學習興趣，已成為兒科學教育亟須解決的主要問題。我們于2018年開始在兒科臨床教學中引入這一教學模式，取得了良好效果，現(xiàn)將教學體會總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校臨床醫(yī)學2015級3班見習醫(yī)生51人及4班見習醫(yī)生54人，其中男生38人，女生67人，年齡20～22歲，兩組學生均進行臨床課程的學習，并學習了兒科的臨床理論課程。每班學生的基礎課和專業(yè)課成績無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 教學方法

將思政教育內(nèi)容貫穿于兒科學教學過程當中，包括講述我國古代、近代及現(xiàn)代兒科學史上醫(yī)學前輩的奮斗故事。將理論聯(lián)系實際，結(jié)合臨床案例，引導學生思考與兒童健康密切相關(guān)的各種遺傳、社會和環(huán)境因素。重點強調(diào)醫(yī)學人文精神，通過小組情景模擬及角色扮演來突出人文關(guān)懷。參照國內(nèi)外常用的情境教學方法結(jié)合本課的特點進行。

傳統(tǒng)教學組（1組）：第一階段為臨床資料的采集和病例床邊示教：教師選擇兒科典型病例，集中學生，在患者床邊簡單介紹患者情況并示教典型體征，學生詢問病史、體格檢查并收集輔助檢查資料。第二階段為小組自行總結(jié)討論做出初步診斷，提出進一步檢查及治療方案；教師對各組見習內(nèi)容及過程進行總結(jié)、點評，對示教病例組織學生展開討論，并提出問題。教師同時將思政教育內(nèi)容通過臨床案例分析、課堂問答穿插于兩個階段。

思政情境教學組（2組）：第一階段與傳統(tǒng)教學組相同。第二階段為課前提前1周發(fā)放教學案例，要求學生圍繞案例進行整理歸納，第一階段結(jié)束后在教師幫助下選取與教學目標密切相關(guān)的中心問題，根據(jù)學生的理解進行小組情境模擬及角色扮演并進行課堂討論。討論時有針對性地講解學生情境模擬及角色扮演中存在的共性問題，并進一步強化本堂課的基本內(nèi)容及學習要點，糾正一些常見的錯誤。

1.3 研究方法

制作兒科臨床見習思政教育需求調(diào)查表，采用李克特5點評分量表，1為非常不同意，5為非常同意。從學生對思政知識的了解、兒科見習人文教育的方法及醫(yī)患溝通技能3個方面進行調(diào)查。完成兒科見習課程后對兩組學生基礎理論、技能操作成績及思政成績進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過調(diào)查問卷，并對兩組學生臨床基礎理論、技能操作成績及思政課程成績應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學檢驗。兩組資料以（±s）表示，組間比較使用獨立樣本 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兒科見習思政情境教育需求比較

向研究對象集中發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷103份，有效回收率為98.1%。結(jié)果顯示，91人（88.3%）同意在校期間學習思政課程，87人（84.5%）認為兒科情境教學有助于思政知識的學習與實踐；94人（91.3%）認為兒科情境教學有助于醫(yī)患溝通技巧的提升，對此教學方式表示歡迎。兩組學生對兒科學相關(guān)的醫(yī)學科學及人文精神的了解有顯著性差異（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組學生兒科學考試成績和思政成績（見表2）

2組的技能操作、思政成績均明顯高于1組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 思政教育融入兒科見習的必要性

從事兒科的醫(yī)學人才不僅需要具備扎實的專業(yè)知識和熟練的專業(yè)技能，更重要的是成為有擔當、有理想和有本領(lǐng)的社會主義建設醫(yī)學人才。既往的兒科教學中也把學生思政教育融入理論授課當中，隨著臨床教育教學的改革，加之醫(yī)學活動的法制化，而實踐的對象又是兒童，因此引入思政教育對于提高兒科醫(yī)療質(zhì)量十分必要。

表1 兩組學生對兒科學思政情境教育需求比較（±s，分）

表1 兩組學生對兒科學思政情境教育需求比較（±s，分）

項目是否了解思政知識在校期間學習思政課程知道兒科學相關(guān)的醫(yī)學科學及人文精神渴望在兒科見習期間了解兒科學史上醫(yī)學前輩的奮斗故事渴望在兒科見習期間教師有對案例人文知識的講解渴望在兒科見習期間教師講解與兒童健康密切相關(guān)的各種遺傳、社會和環(huán)境因素渴望兒科見習期間教師融入多種教學方法渴望在兒科見習過程中參與情境教學兒科情境教學有助于思政知識的學習與實踐兒科情境教學有助于醫(yī)患溝通技巧的提升1組3.65±0.71 3.33±1.12 3.97±0.85 2.90±0.75 4.07±0.82 4.61±0.68 4.28±0.44 4.09±0.82 3.77±0.59 4.07±0.86 2組3.91±1.10 2.97±0.75 3.06±1.23 3.17±0.66 4.36±0.53 3.88±1.04 4.36±0.63 4.36±0.59 4.22±0.43 4.26±0.78 t P 0.84 1.29 2.11 1.31 1.25 1.30 1.44 1.12 1.43 1.37>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2 兩組學生成績比較（±s，分）

表2 兩組學生成績比較（±s，分）

項目基礎理論成績技能操作成績思政成績1組77.23±7.14 81.65±3.42 72.73±5.76 2組t P 80.66±5.27 85.33±7.81 77.54±6.97 0.89 2.16 2.43>0.05＜0.05＜0.05

有文獻顯示，80.6%的醫(yī)生認為有必要在專業(yè)課中傳授人文知識與理念[2]。本調(diào)查亦有類似的結(jié)果，大多數(shù)學生認為兒科思政教育有助于見習活動順利進行。在兒科病房這一特殊環(huán)境中，兒科見習中的實踐機會受家長情緒、患兒配合度等因素的限制，嚴重影響了兒科的見習教學質(zhì)量。思政教育中人文關(guān)懷的實施有利于緩解患兒家長焦慮，減少患兒哭鬧等不良的情緒。

3.2 思政教育融入兒科見習情境教學的方法探索

在情境教學過程中，帶教教師通常需要運用各種各樣的手段和方法，有目的、有選擇地為學生模擬一些真實的、具有教育意義的、通俗易懂的具體情境。本研究結(jié)合臨床案例，首先通過課前預習、教學中的問與答，引導學生思考與兒童健康密切相關(guān)的各種環(huán)境、遺傳和社會因素。其次通過小組情景模擬及角色扮演來突出人文關(guān)懷，重點強調(diào)醫(yī)學人文精神。最后通過情境演繹，小組間及小組內(nèi)討論并總結(jié)其中的思政內(nèi)容，掌握兒科臨床技能，提高自身素質(zhì)。帶教教師在教學過程中起著引導與教授的作用，歐明娥等[3]認為，見習帶教教師的榜樣帶頭作用及其對人文知識的講解和技巧的傳授需求度較高，由此可見兒科見習帶教教師的自身人文素養(yǎng)對兒科見習人文教育的有效性有重要影響。

通過兩組不同教學方法的實踐和對比，我們感受到思政教育融入兒科情境教學帶給學生的益處。2組技能操作與思政成績均高于1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。大部分學生均能接受并歡迎思政教育融入兒科見習情境教學。情境教學方式使學生能夠在其中體會到真實的情感，從而表現(xiàn)出一定的行為，這樣可以在某種程度上幫助學生更加深入地掌握所學的內(nèi)容，并可以靈活地將自己所學到的內(nèi)容運用到現(xiàn)實生活中。

3.3 情境教學可以提高兒科學生的醫(yī)患溝通能力

服務態(tài)度欠周到、工作經(jīng)驗不足、缺乏良好的語言表達能力及溝通技巧、現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)尚難以滿足患兒家長的期望等均可導致患兒家長的不滿情緒，醫(yī)療糾紛難以避免[4]。醫(yī)務人員尤其是年輕醫(yī)護人員必須提高醫(yī)患溝通能力。思政課不應該只停留在理論階段，而是應該應用到實踐中[5]。

具有良好的溝通技巧，能實現(xiàn)有效醫(yī)患溝通。非語言溝通技能如面部表情、動作姿勢等肢體語言在醫(yī)患溝通中也起著重要的作用，恰當?shù)奈⑿κ侨穗H關(guān)系的最佳“調(diào)和劑”。本研究在兒科見習情境教學中選擇典型的示教案例，并建議學生在排演過程中采取如下措施：（1）首先讓學生學會與家長及患兒換位思考，真正站在患者的角度，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。（2）尊重患者的知情同意權(quán)利，執(zhí)行告知義務。（3）耐心傾聽，善用語言技巧，拉近醫(yī)患距離。（4）充分運用微笑、點頭、手勢等肢體動作來與家長及患兒溝通，體檢時盡量溫柔、體貼，以減輕患兒不適。諸如冬天要暖好手和聽診器后再做體檢，注意蓋好被子避免著涼等。（5）結(jié)束后向家屬及患兒表示感謝，并耐心解答家屬提出的有關(guān)問題。

作為醫(yī)學院校的學生，不應停留在認知初級階段，人文關(guān)懷教育不應只是開設專門的理論人文課程，而是應該使學生在實踐中感悟到患者及其家屬的痛苦和人文需求，強化醫(yī)學生的人文情感，并將這種情感滲透到臨床醫(yī)療行為中[6]。

綜上所述，本研究把思政教育融入兒科學情境教學中，符合醫(yī)學教育改革的要求，值得推廣和應用。但本研究尚處于初級階段，研究的深度及廣度有限，對于如何使思政教育更適合中國國情以培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才，則需要廣大醫(yī)學教育工作者和學生的共同努力與協(xié)作。