褚聞聆 密雪芳 汪操 魯鶴臻 韓智培 翟保平 李文濤

【摘要】 目的：調(diào)查河南省近三年乳腺癌外科手術(shù)治療術(shù)式情況，研究河南省乳腺癌外科治療術(shù)式的發(fā)展變化趨勢(shì)。方法：對(duì)參加第一屆河南省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)全體委員進(jìn)行調(diào)查，采用國(guó)際通用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷調(diào)查方法調(diào)查，統(tǒng)計(jì)學(xué)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合處理。結(jié)果：2015年被調(diào)查的醫(yī)院確診的乳腺癌病例為1 1461例，2016為12 335例，2017為13 528例。2015年河南省乳腺癌保乳率為18.4%，2016年為18.7%，2017年為21.1%。2015年河南省乳腺癌改良根治術(shù)率為81.6%，2016年為81.3%，2017年為78.9%。鄭州市的保乳率比其他市高（P<0.001）。結(jié)論：近三年河南省確診乳腺癌的人數(shù)逐年升高，保乳手術(shù)率逐年上升。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)市區(qū)的保乳率高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)市區(qū)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 保乳手術(shù) 改良根治術(shù)

[Abstract] Objective： To investigate the surgical treatment of breast cancer in Henan Province at the past three years， and to study the development trend of surgical treatment of breast cancer in Henan province. Method： All the members of the first session of the Henan Medical Associations Breast Diseases Branch were surveyed， and the internationally accepted international standardized questionnaire survey method was used to investigate and analyze the data using SPSS 22.0 statistical software. Result： The number of confirmed breast cancer cases in the hospitals surveyed in 2015 was 11 461， with 12 335 in 2016 and 13 528 in 2017. The breast-conserving rate of breast cancer in Henan province was 18.4% in 2015， 18.7% in 2016 and 21.1% in 2017. The rate of modified radical mastectomy in Henan province was 81.6% in 2015， 81.3% in 2016 and 78.9% in 2017. The retention rate of Zhengzhou city was higher than that of other cities （P<0.001）. Conclusion： In the past three years， the number of confirmed breast cancers in Henan province has increased year by year， and the rate of breast-conserving surgery has increased year by year. The lactation rate in economically developed urban areas is higher than that in economically underdeveloped urban areas.[Key words] Breast cancer Breast conserving surgery Modified radicalFirst-authors address： Peoples Hospital of Zhengzhou University （Henan Provincial Peoples Hospital）， Zhengzhou 450003， China

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。目前國(guó)內(nèi)乳腺癌外科治療最多的仍然是改良根治術(shù)[2]，但術(shù)后乳房缺如使患者面臨諸多生理和心理問(wèn)題，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[3]。但是多項(xiàng)研究表明，乳腺癌患者施行保乳手術(shù)可以達(dá)到與改良根治術(shù)同樣的療效[4-7]。保乳手術(shù)以既能保證術(shù)后生存療效且提高術(shù)后生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為歐美國(guó)家早期乳腺癌患者的首選術(shù)式[8]。河南省內(nèi)各地區(qū)醫(yī)院乳腺癌外科治療術(shù)式的情況還未開(kāi)展調(diào)查，為了解省內(nèi)的術(shù)式發(fā)展情況以及乳腺癌發(fā)展趨勢(shì)，比較各地區(qū)之間的差異，為今后乳腺癌的治療提供臨床數(shù)據(jù)，筆者對(duì)河南省主要的公立醫(yī)院乳腺癌外科手術(shù)治療方式進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 參加第一屆河南省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)全體委員，共79家省、市、縣級(jí)醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院占45家，占比57%，二級(jí)醫(yī)院占34家，占比43%。

1.2 調(diào)查方法 本研究屬回顧性研究，利用問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合處理。研究?jī)?nèi)容：（1）本單位是否有獨(dú)立的乳腺?？?治療組及人數(shù);（2）本地區(qū)有獨(dú)立的乳腺?？频尼t(yī)院數(shù)量;（3）本地區(qū)是否有乳腺?？频膶W(xué)術(shù)組織;（4）2015-2017年本單位分別開(kāi)展乳腺癌手術(shù)的數(shù)量;（5）2015-2017年本單位分別開(kāi)展乳腺癌保乳手術(shù)的數(shù)量;（6）2015-2017年本單位分別開(kāi)展乳腺癌改良根治術(shù)的數(shù)量。乳腺癌手術(shù)除了保乳手術(shù)，其他的手術(shù)治療統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)到改良組。全部調(diào)查表格由專人每日審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，調(diào)查表由專人保管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015-2017年河南省各市乳腺癌數(shù)量、保乳術(shù)數(shù)量、改良根治術(shù)數(shù)量變化情況 本研究共對(duì)河南省內(nèi)18個(gè)市的79家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果2015-2017年三年乳腺癌總例數(shù)為37 324例，其中行保乳手術(shù)的占19.5%。不同乳腺癌術(shù)式開(kāi)展數(shù)量按各個(gè)市結(jié)合年份分組，見(jiàn)表1。按年份和乳腺癌術(shù)方式分組，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，2015-2017年河南省內(nèi)確診乳腺癌的例數(shù)逐年上升，這三年的保乳率逐年上升，而改良率逐年下降。圖1～3可更為直觀的觀察這一變化。

2.2 2015-2017年鄭州市所有醫(yī)院的保乳率與其他市間的比較 結(jié)果顯示，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=679.304、439.636、218.792，P<0.001），說(shuō)明鄭州市的保乳率高于其他市。見(jiàn)表3～5。

2.3 2017年河南省各市GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產(chǎn)投資、第三產(chǎn)業(yè)占比情況 GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產(chǎn)投資、第三產(chǎn)業(yè)占比是衡量城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平的影響因素，從圖4～8上可以看出鄭州市的GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產(chǎn)投資、第三產(chǎn)業(yè)占比均高于其他市，說(shuō)明鄭州市的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平高于其他市。（注：圖4～8數(shù)據(jù)均來(lái)源于2018年《河南統(tǒng)計(jì)年鑒》）

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，近三年河南省內(nèi)乳腺癌患者的數(shù)量正在逐漸上升，這一趨勢(shì)與歐美國(guó)家相符合[9-10]，并且有報(bào)道表明乳腺癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[11-13]。乳房切除不僅僅給乳腺癌患者造成了身體上的巨大創(chuàng)傷，而且還增加了患者的心理壓力。早期乳腺癌患者可以通過(guò)保乳手術(shù)達(dá)到與改良根治術(shù)同樣的療效[4-7]。2016年van Maaren等[14]的大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)臨床Ⅰ期施行保乳手術(shù)患者的10年總生存率優(yōu)于乳房全切組（P<0.001）。保乳手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、術(shù)后美觀、能有效提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[15-17]。保乳治療的療效和安全性已獲得充分的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，是早期乳腺癌治療的最佳選擇。據(jù)報(bào)道，美國(guó)有60%～70%的早期乳腺癌患者選擇保乳手術(shù)，美國(guó)的保乳率為60%左右[18]，在日本該比例也超過(guò)40%[19]。中國(guó)的保乳手術(shù)比例不高，2008年為11.57%，近幾年報(bào)道的比例為20%～30%[20]，本省17年保乳率最高為21.1%。本省的保乳率與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似，但都遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家。有研究表明經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)情況會(huì)影響乳腺癌患者的保乳率[20]。與其他市相比較，近3年鄭州市的保乳率最高（P<0.001）。GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產(chǎn)投資、第三產(chǎn)業(yè)占比是衡量城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平的影響因素[21]，從圖3～8可以看出鄭州市的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平高于其他市，可把鄭州市作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，其他市為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的保乳率高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，這也驗(yàn)證了中國(guó)比歐美國(guó)家保乳率低的結(jié)論。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平相對(duì)較高，醫(yī)療資源更為豐富，乳腺癌的早期篩查更為普及，使乳腺癌更能及早發(fā)現(xiàn)，保乳治療率更大。邵志敏[22]曾分析了我國(guó)保乳率低的原因，第一是缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富且水平高的外科醫(yī)師;第二是大多數(shù)地區(qū)缺乏完善的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù);第三是缺乏基于群體的乳腺癌篩查項(xiàng)目，人群的防癌意識(shí)薄弱;第四是缺乏好的病理科的支持，病理診斷不足，限制了保乳治療。因此在提高醫(yī)療水平的同時(shí)，還應(yīng)積極對(duì)乳腺癌的防治進(jìn)行宣教，并且使乳腺癌的篩查得到廣泛普及，使乳腺癌得以早發(fā)現(xiàn)，早治療。

本次研究結(jié)果還顯示，河南省近三年的保乳率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。說(shuō)明近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展以及乳腺癌患者對(duì)于術(shù)后美學(xué)效果和生活質(zhì)量要求的提高，保乳手術(shù)越來(lái)越受到廣大乳腺癌患者的青睞。保乳手術(shù)以其兼顧療效和患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)，將會(huì)有廣闊應(yīng)用的空間，值得推廣。

本次調(diào)查研究對(duì)2015-2017年河南省乳腺癌患者的數(shù)量及乳腺癌術(shù)式的發(fā)展做了詳細(xì)的調(diào)查，為進(jìn)一步臨床研究提供了非常好的依據(jù)。但是，由于本次調(diào)查的樣本量沒(méi)有全面覆蓋河南省的每個(gè)醫(yī)院，未來(lái)應(yīng)調(diào)查的更為廣泛和深入，進(jìn)一步了解省內(nèi)的乳腺癌術(shù)式及患者數(shù)量的發(fā)展趨勢(shì)。

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（收稿日期：2019-09-10） （本文編輯：周亞杰）