吳軍榜

摘 要 目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭的效果。方法：收集2018年4月—2019年2月診治的老年冠心病患者60例，分為對照組和觀察組各30例。對照組口服美托洛爾6.25 mg/d，逐步增加至50 mg/次，2次/d，治療3個月。觀察組口服美托洛爾，曲美他嗪20 mg/次，3次/d，治療3個月。觀察兩組心功能參數(shù)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、6 min步行距離和炎癥因子變化情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后LVEF、6 min步行距離較高，LVESD、LVEDD較低，與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；炎癥因子水平亦低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于老年冠心病合并心力衰竭患者，采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，可以獲得較好的預(yù)后。

關(guān)鍵詞 冠心病；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；效果

中圖分類號：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）08-0033-02

Efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of senile coronary heart disease with heart failure

WU Junbang

（Department of Geriatrics of Kangning Hospital， Nanchang， Jiangxi 330103， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of senile coronary heart disease with heart failure. Methods： Sixty cases of senile coronary heart disease diagnosed and treated from April 2018 to February 2019 were collected， and divided into a control group and an observation group with 30 cases in each group. The control group took metoprolol 6.25 mg /d， which gradually increased to 50 mg / time， 2 times /d， and the treatment was for 3 months. The observation group was orally administered metoprolol and trimetazidine 20 mg / time， 3 times /d and the treatment was for 3 months. The cardiac function parameters [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular enddiastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVESD）]， 6-minute walking distance， and changes in inflammatory factors were observed in the two groups. Results： After intervention， the observation group had higher LVEF and 6-minute walking distance， and lower LVESD and LVEDD， and the difference was statistically significant compared with the control group （P <0.05）； the levels of inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group（P < 0.05）. Conclusion： For senile coronary heart disease patients with heart failure， metoprolol combined with trimetazidine can obtain a better prognosis.

KEY WORDS coronary heart disease； heart failure； metoprolol； trimetazidine； effect

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）臨床較常見[1]，會造成患者心肌缺氧、心臟受損等情況，嚴(yán)重者引發(fā)心力衰竭，危及患者生命[2-3]，積極的治療十分必要。本文報道美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療CHD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月—2019年2月康寧醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科診治的CHD患者60例，分為對照組和觀察組各30例。觀察組男19例，女11例，年齡60～78歲，平均（68.46±8.79）歲；病程2～7年，平均（4.22±0.74）年；NYHA心功能分級Ⅱ級12例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例。對照組男18例，女12例，年齡60～79歲，平均（68.97±8.12）歲；病程2～8年，平均（4.35±0.88）年；NYHA心功能分級Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。兩組患者的一般資料具可比（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均給予吸氧，糾正患者的酸堿紊亂、維持水電解質(zhì)平衡等，改善患者的臨床癥狀。對照組口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）6.25 mg/d，逐步增加劑量至50 mg/次，2次/d，治療3個月。觀察組口服美托洛爾和曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司）20 mg/次，3次/d，治療3個月。

觀察兩組患者心功能參數(shù)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、6 min步行距離和炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-a（TNF-a）變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能參數(shù)及6 min步行距離比較

干預(yù)后，觀察組LVEF、6 min步行距離較高，LVESD、LVEDD較低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子變化情況

觀察組干預(yù)后炎癥因子水平較低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CHD對患者的生活質(zhì)量造成明顯影響，患者合并心力衰竭后，需以改善動脈血供、心肌功能為治療目標(biāo)，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展[4-5]。因此，在治療時，主要是進(jìn)行血管擴張、利尿等基礎(chǔ)治療，配合適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，以改善患者的臨床癥狀。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后的LVEF、6 min步行距離較高，LVESD、LVEDD較低，說明患者的臨床癥狀改善較好?；颊甙l(fā)生心力衰竭，主要是與心肌重塑有一定的關(guān)系，通過使用美托洛爾，使血中兒茶酚胺水平下降，改善了機體的血流動力學(xué)情況，促進(jìn)了心室擴張，改善了患者的心肌缺血狀況，達(dá)到了保護(hù)心功能的效果[6-8]。另外，觀察組干預(yù)后炎癥因子水平較低，與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明患者的炎癥因子得到了控制，炎性情況有所緩解。曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能拮抗去甲腎上腺素等，促進(jìn)心肌細(xì)胞改善，還能增加機體ATP，從而提高機體的新陳代謝[9-10]。IL-6作為上游炎癥細(xì)胞因子之一，在促發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)過程中有著重要作用，與CHD的發(fā)病密切相關(guān)[11]。hs-CRP則被認(rèn)為是預(yù)測冠脈疾病的強有力的指標(biāo)之一[12]。外周血中TNF-a表達(dá)水平與CHD患者病情嚴(yán)重程度相關(guān) [13]。通過聯(lián)合干預(yù)后，這些指標(biāo)得到明顯改善，表明患者的病情得到了有效的控制。總之，對于老年CHD合并心力衰竭患者而言，采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，可以獲得較好的預(yù)后。參考文獻(xiàn)

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