吳美華 朱翠平 朱莉

摘 要 目的：探索對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后其精神心理狀況的改善情況。方法：將80例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例，對(duì)照組中男性16例，女性24例，平均年齡（56.93±8.69）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性17例，女性23例，平均年齡（56.38±12.81）歲。對(duì)對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為20 d。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，同時(shí)運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）分別評(píng)定患者的抑郁和焦慮狀況。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01）；對(duì)照組患者干預(yù)前后SDS及SAS陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SDS及SAS陽(yáng)性率低于干預(yù)前（P<0.01）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥患者存在較高的抑郁和焦慮癥狀，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后可緩解患者的抑郁、焦慮情緒，有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤(pán)突出癥；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；疼痛；抑郁；焦慮

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）08-0051-04

Effect of rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine on mental and psychological status of patients with lumbar intervertebral disc herniation

WU Meihua1， ZHU Cuiping2， ZHU Li3

（1. Rehabilitation Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China； 2. Nursing Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China； 3. Office of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the improvement of mental and psychological status of patients with lumbar intervertebral disc herniation after traditional Chinese medicine rehabilitation nursing. Methods： Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into a control group and an experimental group with 40 cases in each group， there were 16 males and 24 females in the control group， with an average age of （56.93±8.69） years； there were 17 males and 23 females in the experimental group， with an average age of （56.38±12.81） years. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on the basis of the control group. The nursing intervention time was 20 days. Pain visual analogue scale（VAS） was used to assess the degree of pain， while self-rating depression scale（SDS） and self-rating anxiety scale（SAS） were used to assess the depression and anxiety status of patients， respectively. Results： There was significant difference in VAS score of the patients in the two groups before and after intervention（P<0.05）， and the VAS score in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.01）； there was no significant difference in SDS and SAS score in the control group before and after intervention（P>0.05）； the positive rates of SDS and SAS in the experimental group after intervention were lower than those before intervention（P<0.01）. Conclusion： The patients with lumbar intervertebral disc herniation have higher symptoms of depression and anxiety， and the patients depression and anxiety can be alleviated by rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine， which is beneficial to their rehabilitation.

KEY WORDS lumbar intervertebral disc herniation； Chinese medicine rehabilitation nursing； pain； depression； anxiety

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)在隨著增齡而發(fā)生退行性改變的基礎(chǔ)上，在急性損傷或慢性勞損作用下，纖維環(huán)破裂以至髓核向后突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及其血管，引起血運(yùn)障礙、水腫、炎癥以及致痛化學(xué)物質(zhì)釋放，導(dǎo)致腰痛及下肢放射性疼痛和感覺(jué)障礙等癥狀的一種疾病[1]。是一種遷移難愈的慢性疼痛性疾病，其治療過(guò)程長(zhǎng)，效果慢，且病情易復(fù)發(fā)[2]。疼痛是一種不愉快的感受和情緒體驗(yàn)，伴隨有組織損傷或潛在的組織損傷，慢性的疼痛往往伴隨有抑郁和焦慮癥狀[3]。有研究提示，焦慮、抑郁癥狀與慢性疼痛的發(fā)生及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4]，而積極的護(hù)理干預(yù)可有效地緩解患者抑郁、焦慮情緒，有利于患者的康復(fù)[5]。本文旨在研究中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的精神心理狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年1月至2019年2月在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科接受治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：有慢性的腰痛且腰部有外傷、慢性損傷或受濕寒；疼痛呈放射性，腹腔壓力增加（如咳嗽、打噴嚏）會(huì)加重疼痛；腰部的生理曲線消失，脊柱向側(cè)面彎曲，受壓的部位有疼痛，疼痛向下肢放射，腰部正常功能下降；受累神經(jīng)支配區(qū)域反應(yīng)遲鈍或過(guò)敏，長(zhǎng)期患病者可能會(huì)伴有肌肉萎縮，抬腿試驗(yàn)陽(yáng)性，跟腱反射減弱或者消失；醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（CT、MRI）顯示腰椎間盤(pán)膨出、突出。（2）采取保守治療的患者；（3）無(wú)心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，無(wú)高血壓史；（4）無(wú)神經(jīng)精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或者哺乳期的婦女；（2）已在運(yùn)用其他療法治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者；（3）排除腰椎間盤(pán)突出癥合并有椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)，或伴有疼痛部位感染、結(jié)核、腫瘤者；（4）由于各種原因中途退出，不能繼續(xù)接受本研究者。入選患者80例，按照入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組[7]，每組40例。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

兩組腰椎間盤(pán)突出癥的患者在年齡、性別、居住地、職業(yè)、文化程度、本人收入、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、病程等八個(gè)方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括促進(jìn)血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善骨代謝等藥物治療，再加以腰椎牽引治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理和牽引護(hù)理等[8]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)理論，確立中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案：

（1）情志護(hù)理。對(duì)七情所致疾病的護(hù)理稱(chēng)為情志護(hù)理，就是在護(hù)理過(guò)程中注意患者的精神狀態(tài)和情志變化，通過(guò)情志護(hù)理的措施，消除患者的緊張、焦慮、煩惱和恐懼等一系列不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

（2）辨證施膳。根據(jù)中醫(yī)八綱辨證的方法確立患者證型，并給予膳食指導(dǎo)。氣滯血瘀型宜活血化瘀、忌辛辣肥厚之品，指導(dǎo)患者食韭菜、木耳、金針菇蒸瘦肉、黃鱔、黑大豆、牛奶和冬瓜等食物[9]；寒濕痹阻型宜溫經(jīng)祛濕、忌生冷寒涼食物，多食羊肉、甲魚(yú)、枸杞、驢肉、蔥、姜、蒜等食物；濕熱痹阻型宜清熱利濕、忌煎炸熱燥之食，多食赤豆、薏苡仁粥、絲瓜瘦肉湯等食物；在肝腎虧虛型中，陰虛者宜滋陰填精、忌辛辣香燥食物，多食甲魚(yú)、枸杞、驢肉等食物；陽(yáng)虛者宜溫壯腎陽(yáng)、忌生冷寒涼食物，多食羊肉、蝦、魚(yú)、泥鰍和鵪鶉等食物。

（3）功能鍛煉。功能鍛煉是通過(guò)全身關(guān)節(jié)合理活動(dòng)，達(dá)到理氣活血、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、增加腰椎穩(wěn)定性和靈活性的目的[10]。功能鍛煉須循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。鍛煉前先評(píng)估患者的年齡、意識(shí)、病情、腰部活動(dòng)度和自理能力等，選擇合適的鍛煉方法，告知鍛煉的目的和注意事項(xiàng)，在康復(fù)過(guò)程中鼓勵(lì)患者加強(qiáng)腰背肌力量，維護(hù)腰椎的穩(wěn)定，從而緩解癥狀，鞏固療效和促進(jìn)康復(fù)。

（4）生活起居指導(dǎo)。指導(dǎo)患者平時(shí)勞逸結(jié)合，不宜久坐、久站、久行，避免姿勢(shì)不正確導(dǎo)致椎間盤(pán)受力不均而再次復(fù)發(fā)[11]；囑咐患者注意腰部保暖，避免在陰暗潮濕環(huán)境休息，不宜低溫空調(diào)下入眠，不應(yīng)貪涼飲冷[12]，要起居有度，保持良好作息，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，防外寒、避感冒。急性發(fā)作期宜臥硬板床休息，翻身時(shí)保持軀體上下動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免腰椎側(cè)彎和扭轉(zhuǎn)，癥狀緩解后可佩戴腰圍保護(hù)。腰圍使用時(shí)間不宜過(guò)久，無(wú)癥狀即可解除，以免時(shí)間過(guò)久肌肉退化萎縮。

1.3 評(píng)價(jià)方法

本次研究由被調(diào)查者在入院第1天和護(hù)理干預(yù)第20天時(shí)自行填寫(xiě)問(wèn)卷，如有疑惑會(huì)由研究者予以解釋。調(diào)查問(wèn)卷不記名，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫(xiě)完畢后回收。若發(fā)現(xiàn)有漏題、錯(cuò)題等現(xiàn)象及時(shí)向被調(diào)查者說(shuō)明后進(jìn)行補(bǔ)填或更正，補(bǔ)填或更正時(shí)避免誘導(dǎo)式說(shuō)明。同一患者的所有資料均由同一研究者收集，回收后根據(jù)填寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

問(wèn)卷包括4個(gè)部分，分別是一般資料調(diào)查表、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。

（1）一般資料調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、病程、居住地、職業(yè)狀況、文化程度、本人收入、醫(yī)藥費(fèi)支付方式等。

（2）VAS。VAS是由Huskisson[13]于1974年提出。它使用1條10 cm直線，一端表示“無(wú)痛”，另一端表示“最嚴(yán)重疼痛”，由受試者根據(jù)自己感覺(jué)的疼痛程度在直線上對(duì)應(yīng)位置標(biāo)出，從“無(wú)痛”端至標(biāo)示點(diǎn)的距離即為VAS評(píng)分值。VAS具有較好的靈敏度、信度和效度[14-15]。用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛（0為無(wú)痛，10為劇痛。1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：有疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍），測(cè)量時(shí)讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自己疼痛程度的數(shù)字，并做好記錄。