曹緒深

摘要：目的? 研究穩(wěn)心調脂湯治療冠心病合并高脂血癥對中醫(yī)證候及血脂水平的影響。方法? 選取2018年1月～2019年7月在我院診治的88例冠心病合并高脂血癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用阿司匹林聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合穩(wěn)心調脂湯治療，比較兩組臨床治療總有效率、血脂[血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、中醫(yī)證候積分及安全性。結果? 觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組的81.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組TC、TG、LDL-C均低于治療前，且觀察組低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組HDL-C均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組胸悶、胸痛、心悸、氣促、疲倦乏力證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為2.27%與對照組的4.54%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 穩(wěn)心調脂湯可提高對冠心病合并高脂血癥臨床治療療效，改善血脂水平，減輕中醫(yī)證候，且應用不良反應少，值得臨床應用。

關鍵詞：穩(wěn)心調脂湯;冠心病;高脂血癥;中醫(yī)證候;血脂水平

Abstract：Objective? To study the effect of Wenxin Tiaozhi Decoction on coronary heart disease with hyperlipidemia on TCM syndromes and blood lipid levels. Methods? A total of 88 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 44 cases each. The control group was treated with aspirin and bisoprolol fumarate， and the observation group was combined with Wenxin Tiaozhi Decoction on the basis of the control group. The total clinical efficacy， serum lipids [serum total cholesterol （TC），Triacylglycerol （TG）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）] levels， TCM syndrome scores and safety. Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45%， which was higher than 81.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the TC， TG， LDL-C of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was low In the treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the HDL-C in both groups was higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; two after treatment The syndrome scores of chest tightness， chest pain， palpitations， shortness of breath， fatigue and fatigue were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 2.27% and compared with 4.54% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Wenxin Tiaozhi Decoction can improve the curative effect of coronary heart disease combined with hyperlipidemia， improve the level of blood lipids， reduce the symptoms of traditional Chinese medicine， and have fewer adverse reactions.

冠心病（coronary heart disease）是由于冠狀動脈粥樣硬化造成官腔狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧的心臟病。臨床部分患者合并高脂血癥，二者相互影響，增加心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風險，影響預后。臨床治療冠心病合并高脂血癥常采用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類、硝酸酯類藥物治療，主要通過抑制冠脈粥樣斑塊、降血脂來延緩甚至逆轉疾病發(fā)展過程，具有一定的臨床效果[1]。中醫(yī)藥以“整體觀念”為核心，以“辨證論治”為宗旨，研究顯示[2]，穩(wěn)心調脂湯有助于提高冠心病合并高脂血癥的臨床療效，但其對患者中醫(yī)證候及血脂水平的影響及臨床應用安全性仍存在差異。本研究結合2018年1月～2019年7月期間在我院診治的88例冠心病合并高脂血癥患者臨床資料，觀察穩(wěn)心調脂湯對冠心病合并高脂血癥患者中醫(yī)證候及血脂水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年7月在天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的88例冠心病合并高脂血癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性23例，女性21例;年齡43～73歲，平均年齡（59.11±3.26）歲;冠心病病程1～8年，平均病程（5.01±1.11）年。觀察組男性24例，女性20例;年齡44～72歲，平均年齡（58.79±3.12）歲;冠心病病程1～7年，平均病程（4.87±1.22）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? ①經冠狀動脈造影確診;②合并高脂血癥診斷標準[3]：TC≥5.69 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L。

1.2.2排除標準? ①免疫系統(tǒng)疾病，內分泌系統(tǒng)疾病，感染系統(tǒng)疾病;②研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）， 1次/d，100 mg/次;聯(lián)合富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20023132，規(guī)格：2.5 mg/片）治療，1次/d，5 mg/次，連續(xù)治療2個療程（1個療程10 d）。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上聯(lián)合穩(wěn)心調脂湯治療，組方：丹參30 g，人參、黃芪、瓜蔞皮各20 g，白術、茯苓、山楂各、桃仁各15 g，木香、紅花、地龍各12 g，厚樸、甘草各10 g，法半夏8 g。心痛加延胡索15 g，胸悶加枳殼、桔梗各10 g，心悸加酸棗仁、靈芝各15 g。用開水煎服，1劑/d，早晚分服，連續(xù)治療2個療程。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、血脂 [血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、中醫(yī)證候積分以及不良反應（惡心、頭暈、腹部不適）發(fā)生情況。中醫(yī)證候積分[4]：主癥（胸悶，胸痛）、次癥（心悸，氣促，疲倦乏力），依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0、2、4、6分。評分越高，證候越嚴重。

1.5療效評定標準? ①顯效：心絞痛發(fā)作次數明顯減少，心電圖恢復正常，TC、TG下降20%;②有效：心絞痛發(fā)作次數有所減少，心電圖缺血T波倒置或ST段下降改善，TC、TG下降<20%;③無效：心絞痛無改善，心電圖無改善，TC、TG升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數100%[5]。

1.6統(tǒng)計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血脂水平比較? 治療后兩組TC、TG、LDL-C均低于治療前，且觀察組低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組HDL-C均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較? 治療后兩組胸悶、胸痛、心悸、氣促、疲倦乏力證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應發(fā)生情況比較? 在治療和觀察期間，觀察組出現(xiàn)1例腹部不適，對照組出現(xiàn)1例頭痛，1例惡心，觀察組不良反應發(fā)生率為2.27%，與對照組的4.54%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

冠心病合并高脂血癥臨床治療以改善冠狀動脈血流供應，減少心肌耗氧為主要目的。中醫(yī)認為冠心病合并高脂血癥屬于“胸痹”范疇，主要為痰濁聚盛，心脈痹阻，痰、瘀與冠狀粥樣硬化、血脂升高密切相關[6]。因此，臨床應選擇祛痰化瘀、同埋止痛為原則。穩(wěn)心調脂湯方中法半夏燥濕化痰、健脾和胃;人參補氣、促進祛痰;桃仁、紅花、地龍、丹參活血化瘀、通脈止痛[7];木香、厚樸行氣、降逆化痰;白術、茯苓健脾、燥濕、化痰;山楂行氣散瘀[8];甘草調和諸藥，共奏活血、化瘀、祛痰、行氣之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[9]，穩(wěn)心調脂湯具有抗血栓、抗凝、鎮(zhèn)痛、調脂、消炎等功效，可改善心肌缺血、缺氧情況，移植心肌炎在反應，進而保護心臟功能。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組的81.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合穩(wěn)心調脂湯可提高冠心病合并高脂血癥治療療效，與成仁等[10]研究結果一致。治療后兩組TC、TG、LDL-C均低于治療前，且觀察組低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組HDL-C均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合穩(wěn)心調脂湯可促進血脂水平改善。治療后兩組胸悶、胸痛、心悸、氣促、疲倦乏力證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明穩(wěn)心調脂湯治療冠心病合并高脂血癥可有效減輕臨床中醫(yī)證候，改善心絞痛臨床癥狀。在治療和觀察期間，觀察組不良反應發(fā)生率2.27%與對照組4.54%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示穩(wěn)心調脂湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療臨床不良反應少，應用安全性高。

綜上所述，穩(wěn)心調脂湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病合并高脂血癥，有助于促進臨床心絞痛癥狀改善，提高臨床治療有效率。同時可減輕中醫(yī)證候，血脂水平改善，且臨床不良反應少，具有臨床應用價值。

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收稿日期：2019-11-28;修回日期：2019-12-25

編輯/馮清亮